章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗粉刺_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗粉刺

大病专治王医师 • 2022年7月14日 am8:46 • • 阅读 298

宋某某，女，39岁，已婚，龙岩。

初诊（2016.12.16）患者诉1月余前食辛辣后颜面部多发红色丘疹，多服“败火”之品，效果不佳；辰下唇周、脸颊、鼻头等处多发暗红色丘疹，无脓头，触之疼痛，平素怕冷，四肢不温，纳寐差，小便如常，大便难解，稍黏，舌淡，苔薄黄，脉沉细；证属虚火上浮，取三才封髓丹合四逆汤加减以引火归元。处方：茯苓30g，夏枯草10g，酒萸肉30g，肉桂6g，干姜10g，附子10g，太子参30g，天冬10g，百合10g，生地黄20g，炙甘草10g，砂仁10g，黄柏10g，服5剂。

二诊（2016.12.21）患者诉药后痤疮渐红，化脓，部分破溃，仍有新出者，色淡，余症较前改善，舌淡，苔薄黄，脉细。予前方去天冬、百合、地黄等滋阴之品，易太子参30g为红参10g，服5剂。

三诊（2016.12.26）药后患者诉痤疮面积明显缩小，余症均较前好转，舌淡红，苔薄黄，脉细，守前方加茜草10g，海螵蛸30g，炒白术20g，服4剂。

四诊（2016.12.30）粉刺基本消失，诸症好转，守前方，加桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，服5剂巩固治疗。

按：患者中年女性，素体阳虚，加之饮食不节伤及脾阳，阳虚无以温煦蒸腾肾水，相火失藏，致虚火上炎，故发为痤疮；阳虚则中下焦阴寒内生，寒主收引凝滞，致肠道糟粕内结，故而便秘；故以四逆汤合三才封髓丹加减；四逆汤加肉桂、酒萸肉可水中温火，引火归原，以土伏火；黄柏合甘草苦甘化阴，砂仁合甘草辛甘化阳、阴阳协调、水火既济，天冬、百合、地黄等可养阴安神，二诊考虑滋阴之品易留邪寇，故去掉天冬、百合、地黄等。三诊患者症状好转，予白术、海螵蛸可健脾补肾，同时考虑病久气血不通易致瘀，故适当配伍茜草以活血化瘀、通畅气机。四诊配伍桂枝汤健脾温阳。

章师指导意见：

粉刺病临床上以胃火、肝火等实火上扰所致者多见，其病性为实；然亦有不少因肾中相火虚衰、水不化气上承于心，则心火不济而上炎于面，同样可发粉刺，其当属虚证夹实。前者治之以泻，热者寒之；而后者则宜一以温补肾阳、治其本虚，一以滋阴而引其相火归原、治其标火。故粉刺之病，辨证尤为重要，切不可单以“见皮治皮”、“显热泻火”之为治。