章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm2:04 • • 阅读 230

俞某，女性，60岁，家务，永定县龙潭镇。

初诊（2014年7月7日）：患者诉入睡困难10年余，睡时多梦易醒，醒后不再入睡，近3年症状加重，曾到某医院住院治疗，仍需服用安眠药，方可入睡，现今患者诸症加重，遂来就诊。辰下：入睡困难，多梦，心烦，心悸，手足欠温，口腔生疮，口渴不欲多饮，舌淡，苔薄白，脉细弱。辨为心阴阳两虚证，治予滋补阴阳，方予炙甘草汤加味。

处方：炙甘草20g 生姜10g 党参10g 生地黄20g 桂枝10g 阿胶10g（烊化）麦冬10g 麻仁10g 大枣10g 酸枣仁20g 茯苓10g ×5剂，日一剂，水煎二道汁合约400毫升，分二次温服，并嘱其逐步减少安眠药物用量。

二诊（2014年7月11日）：患者服药后睡眠情况好转，每晚可入睡4―5小时，精神尚可，余症状改善，舌脉同前，守上方再进5剂。

三诊（2014年7月17日）：患者夜间睡眠时间已近6小时，余无不适，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细有力。守上方再进５剂，以巩固疗效。

按：不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。本病病机有心阴虚证心失濡养，虚热扰心所致心悸、心烦、失眠、多梦;另有心阳虚证阳虚生寒，温运失职而见手足欠温。由于肾水上济滋养心阴，心阴不足则抑制心火，导致心火亢盛，而心火亢盛亦容易耗伤心阴，两者互为因果，故见口腔生疮。方用炙甘草汤益气补血，滋阴温阳：方中党参、大枣、炙甘草益气补心，生地黄、阿胶、麻仁甘润滋阴补血，桂枝、麦冬、生姜滋阴温阳，加酸枣仁以补血安神，加茯苓以宁心安神，方证相符疗效显著。

章师指导意见:

不寐可分入睡难、易醒两类，该案两者兼而有之，故治其较难。不寐者均与卫气相关，经言：“卫气出上焦”，心阳不足卫气化生之源亏虚，故入夜卫不入阴而不寐；心阴亏虚，心神外浮而不入宅则易醒，再加之丑寅之时，为少阳所主，其天之阳气初升，人之卫气易随其外出于表，故易醒难寐也。是案取炙甘草汤双调心之阴阳，以平为期矣。