章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗干燥综合征案

大病专治王医师 • 2022年7月15日 am9:19 • • 阅读 582

杜某，女性，52岁，龙岩市上杭县人

初诊（2017年04月06日）：患者诉1年前无明显诱因出现全身乏力，动则尤甚，纳少，伴口干渴、口唇干燥、眼睛干涩等不适，多次于私人诊所予中药治疗（具体不详），症状未见好转，半月前为求系统诊治于龙岩市第一医院住院治疗，经过相关诊治后诊断为“免疫球蛋白增高、干燥综合征”，予激素以及抗风湿免疫以及抑酸护胃等治疗后症状未见明显改善，为求中医治疗，遂就诊我科门诊。辰下：全身乏力，动则尤甚，神疲，面色苍白，纳少，伴口干、口渴、口唇干燥、眼睛干涩等不适，偶有中上腹部胀痛、嗳气、视物模糊，腰膝酸软不适，寐差，大便两日一行，稍感尿急、尿频，舌偏红少苔，脉细数。证属阴虚火旺，治以泻火坚阴、固精封髓兼以养阴利尿，方选“三才封髓丹合猪苓汤”。具体处方如下：黄柏10g，砂仁10g，炙甘草10g，天冬10，生地黄20g，太子参10g，猪苓10g，滑石10g，阿胶10g，茯苓30g，枳实20g，白术60g。×5剂，全成分，日1剂，分早晚温冲服。

二诊（2017年04月14日）：患者诉尿急、尿频较前明显好转，纳少、腹胀及嗳气改善，但仍乏力，口干渴、口唇干燥、眼睛干涩，伴腰膝酸软，怕冷等不适，故予予“三才封髓丹”适当调整阴阳双补兼以清虚热。具体处方如下：黄柏10g，砂仁10g，炙甘草10g，天冬10g，生地黄30g，太子参10g，黑顺片9g，干姜10g，鳖甲20g，肉桂3g。×5剂，全成分，日1剂，分早晚温冲服。

三诊（2017年04月21日）：患者诉全身乏力、口干渴较前改善，仍眼睛干涩，腰膝酸软，考虑其肝肾亏虚甚，故予守上方加入山萸肉30g增强滋阴补肾之功。续与守上方×7剂，全成分，日1剂，分早晚温冲服。

四诊（2017年04月28日）：患者诉诸症皆较前改善，续予上方×7剂巩固治疗。

按：该患者脾胃虚弱，气血生化无源，加之肝肾亏虚，虚火内生，更加耗伤津液，五脏及形体官窍失于滋养濡润，故见乏力，口眼干涩；膀胱气化不利，水热互结，故小便不利；治疗上与“三才封髓丹合猪苓汤”加减以泻火坚阴兼以利尿。二诊患者小便不利改善，主要治疗以滋阴补阳，固精封髓治疗，以“三才封髓丹”加入附子、干姜、肉桂等温补肾阳之品。三才封髓丹出自《卫生宝鉴》，由人参、天冬、熟地、黄柏、砂仁、甘草组成，《医方集解》云: “此手足太阴少阴药也。天冬以补肺生水，人参以补脾益气，地黄以补肾滋阴。以药有天、地、人之名，而补亦在上、中、下之分，使天地位育，参赞居中，故曰三才也。”、“此于三才丸方内加黄柏、砂仁、甘草。以黄柏入肾滋阴，以砂仁入脾行滞，而以甘草少变天冬、黄柏之苦，俾合人参建立中气。”诸药合之，亦有益阴增液，补土伏火之功。肾火为龙火，潜于水中则安，水浅则龙升，而三才封髓能调和水火，引火归元，虚火自消。

章师指导意见：

干燥综合征为西医之病名，以眼睛干涩、口干等为主要症状，中医辨证可从肝肾入手，其肝藏血、肝开窍于目，肾主封藏、肾藏精。是证一者肝肾之精血亏虚，为本虚；二者阴虚生内热，其虚火上扰于上则寐差，于中则脘胀，于下则尿频急涩，均为标实之证。治以三才封髓丹正能补养精血、兼清虚火，故诸证药后得愈。