章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病

大病专治王医师 • 2022年7月12日 am9:21 • • 阅读 1161

章浩军主诊卢雪琴整理

戴某，男，40岁，已婚，龙岩市新罗区人

初诊（2019年9月16日）：患者1周前曾因外感发热于当地诊所就诊，服用抗生素类等药物（具体不详）治疗后，始出现胃脘部胀闷，恶心欲呕，背痛，恶风，时未重视未就医。1天前上症加剧，遂就诊我院。辰下：心下胀闷不舒，恶心欲呕，咽喉部烧灼感，如有物梗阻，食难下咽，后背酸痛，恶风，纳少，大便稀溏，日行1-2次，小便自调，夜寐尚佳。舌质淡、边有齿痕，苔黄厚，脉弦滑。诊断为胃痞病，太阳少阳合病，予柴胡桂枝汤加减以和解少阳、调和营卫。

处方：柴胡10g，姜半夏10g，炙甘草10g，黄芩10g，生姜10g，大枣10g，桂枝10g，白芍10g，姜厚朴10g，苦杏仁10g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，颗粒剂×7剂，日一剂，早晚分次温服。

二诊（2019年9月23日）：服药后，患者胃脘部胀闷较前减轻，咽喉部烧灼感明显缓解，大便不成形，日解1次，故守上方加神曲10g健脾开胃，续服7剂，以固其效。

三诊（2019年9月30日）：7日后，致电患者，诉诸症皆除，未觉明显不适，嘱其清淡饮食，谨慎起居。

按：柴胡桂枝汤见于《伤寒杂病论》，《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，故仲景用此方治疗太阳表证未解，而邪气已传入少阳之证，柯韵伯谓之为“双解两阳之轻剂”。患者1周前有外感病史，太阳表证未除，邪气传入少阳，少阳枢机不利，故而见心下胀闷不舒；少阳枢机不利，气机郁遏，胃失和降，胃气上逆，则恶心欲呕；少阳胆腑被郁，郁而化热，上扰于咽，则咽喉部有烧灼感；太阳表邪未除，经气不舒，故兼见背痛、恶风；患者素体脾胃虚弱，运化失司，故而便溏。是以章师拟柴胡桂枝汤治之，意在用小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里；桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；加厚朴、杏仁消痞利咽；茯苓、白术健脾和胃。如此则两经之病邪，皆能除矣。二诊以上方再加神曲健脾开胃；三诊后回访患者诸症除。此案可见章师临证以六经辨治诸病，从疾病发展传变规律入手，两经合治，药达病所，病自愈。

章师指导意见：

胃痞六经辨治多见太阳寒热痞证或太阴脏寒虚痞证，此案太阳受邪不去，又见少阳郁火上扰，枢机不利之证，属太阳少阳合病，而治疗重心在少阳，清利少阳为主，兼治太阳卫表，故柴胡桂枝汤当为其首选。