章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
张某某，男，49岁，已婚，龙岩市新罗区人
初诊（2019年10月15日）：患者诉上腹胀满，进食后加重，易饥易饱，口干口苦，性情急躁，身重，形寒肢冷，大便黏腻、稀溏，住院前日解3-4次，经治疗后日解1-2次，无嗳气、反酸、烧心，此次因1月前住院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠化生，遂寻求中医门诊治疗，舌红苔黄腻，脉弦。诊断：胃痞病，厥阴证。处方：乌梅丸合四逆散加减。方药：乌梅30g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，附子10g，党参10g，当归10g，桂枝10g，北柴胡10g，枳实20g，白芍10g，炙甘草10g。7剂，冲服，日1剂。
二诊（2019年10月21日）：腹胀好转，大便由黏腻、稀溏转为先干后溏，身重怕冷好转，矢气增多，腹部有热感，守上方加厚朴10g，陈皮10g。7剂，冲服，日1剂。
三诊（2019年10月31日）：诉腹胀、大便稀溏已明显好转，口干；守上方加炒建曲10g，苦杏仁10g，14剂巩固疗效。
按：肝体阴而用阳，内寄相火，肝阳不足则不用，疏泄失司，相火不循其道则内郁而上冲，则成寒热错杂。本案见胃脘胀满、饥不欲食、口干口苦、舌红苔黄腻等热症，和身重、形寒肢冷、大便黏腻稀溏、脉弦等寒症，以及性情急躁等气郁之症，故其病机符合寒热错杂兼气郁证。章师予乌梅丸合四逆散加减，乌梅酸敛柔肝、涩肠止泻；干姜、附子补肾暖肝，虚则补其母，补母则子安；上焦热盛故以黄芩易黄柏，寒凝不甚故去川椒、细辛；黄芩、黄连、干姜寓泻心之意，清上温下，辛开苦降复中焦升降之功；党参、甘草以安太阴脾土，当归、桂枝温通血脉而通四逆，柴胡疏肝，枳实降胃，一升一降调畅气机，白芍、甘草柔肝扶脾，柴芩同用清厥阴出少阳之热，加茯苓利小便实大便，诸药共奏调寒热、畅中焦、和气血之功。患者药后明显好转，三诊再予14剂，以巩固疗效。
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