章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗乳娥病
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗乳娥病
张某，女性，37岁，个体，新罗区排头村。
初诊（2017-3-21）：患者昨日进食麻辣烫后，自觉咽部不适，夜间即感咽部疼痛，今日咽痛加重，进食困难，故前来就诊。辰下：咽喉干痛难忍，吞咽尤甚，稍感恶寒，手足不温，微微汗出，伴咳嗽咯痰，痰浓稠，色黄棕，口渴喜含水，大便黏腻不畅，小便可，舌稍红苔薄白，脉弦数。查体：咽部充血，扁桃体II度肿大，无化脓，咽后壁多滤泡。证属外寒内热之乳娥，治疗宜疏风解表，清热利咽，方选麻黄升麻汤加减。
处方：麻黄10g升麻10g黄芩10g白芍10g苦杏仁10g桂枝8g茯苓20g炙甘草5g生石膏20g干姜10g大枣10g生姜10g五味子10g姜半夏10g姜厚朴10g麸炒枳实20g生薏苡仁30g桔梗10g浙贝母10g。3剂，日1剂，水冲服。
1周后电话随访时，患者诉初服1剂后咽痛已减大半，服用完3剂后，咽痛已消，诸症皆消，故未复诊。
按：患者自诉平素体虚易外感，每遇外感则咽喉肿痛难忍，此次发病时节正值春日，乍暖还寒，患者衣着稍少，自觉恶寒，故食用麻辣烫驱寒保暖，但麻辣烫辛热刺激，外寒未驱而热犯上焦，上焦有热，复感寒邪而形成外寒肺热之证。外感寒邪则病初稍有恶寒，上焦积热则咽喉干痛，口渴喜饮，热邪犯肺则咳嗽咯痰，痰色黄棕，寒闭于外，热郁于内，不得外散而内夺致里气不和，升降失常则大便黏腻不畅，本案病机与《伤寒论》厥阴病篇中麻黄升麻汤之外寒内热，正虚邪陷，阴阳错杂之病机一致，故治以麻黄升麻汤加减取效，并配以桔梗汤消痈肿而利咽喉。
章师指导意见：
该患乳娥，初其咽为外寒所侵而咽痛；后肺有内郁之热则咳嗽；再肺热下移肠道积热而大便黏腻不畅。其时，外寒未散而内热已成，非单散寒或清热所能及也。麻黄升麻汤仲景用治喉咽不利唾脓血之上热、并有下利不止之下寒之证。是证于上热较盛而下寒不甚，故取其方中麻黄、升麻之散寒解毒以透邪外出为君；黄芩、石膏清肺热为臣；干姜、五味子、生姜、大枣健脾温肺为佐使。另配以桔梗汤加强清咽利喉之功。
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