章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃炎

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:49 • • 阅读 197

叶某，男，45岁，龙岩市新罗区，司机

初诊（2018年10月23日）：患者平素胃脘闷痛不适，反复不已已1年余，曾于外院行电子胃镜示：“1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流性胃炎2.十二指肠球部溃疡”，遂前来求诊。辰下症：胃脘闷痛不适，久坐后明显，食后胃脘痛加重，精神疲乏，纳尚可，寐欠佳，小便正常，大便偶有完谷不化，舌淡暗苔薄白，脉弦细。证属虚实兼杂、气机不畅，治以辛开苦降，疏通气机，方拟“半夏泻心汤合四逆散”加减。

处方：姜半夏10g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，蜜甘草10g，党参10g，大枣10g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，香附10g，延胡索10g，7剂，日1剂，水煎，分两次温服。

二诊（2018年10月29日）：诉胃脘闷痛不适较前明显缓解，纳寐可，小便调，大便仍偶有完谷不化，舌淡苔薄白，脉弦细。继续守前方，调整白芍至20g，加用白术20g，茯苓30g 3剂。

三诊（2018年11月2日）：患者诉诸证均明显好转，守原方再进5剂巩固疗效，并嘱其忌食辛辣刺激之品，少食生冷瓜果。

按：本患者胃脘部隐隐闷痛不适，虑其工作环境必须久坐，《素问·宣明五气论》云：“久卧伤气，久坐伤肉……”，《素问·平人气象论》有云：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也”，久坐日久损伤脾土，土虚不运，加之平素工作烦劳之事诸多，情志不遂，致少阳枢机不利，盖上下不交，脾不散精，津液凝聚，为痰为饮，弥漫心膈，郁久成热，胶粘难化，则发为胃脘部闷痛不适，久坐后明显，食后加重，精神疲乏，时有飧泄，舌淡苔薄白，脉弦细，证属少阳证之虚实兼杂、气机不畅，《伤寒论》第149条：“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，本患者虽不发为痞证，然病机相同，可予半夏泻心汤合四逆散辛开苦降，疏通气机，君半夏而辅以干姜，辛以开上；加参、甘而益大枣，香以开中，加芩连之苦降．以泻心膈之蕴热，痛可止矣，配合柴胡、白芍、枳实以疏通气机，加用香附、延胡索以行气解郁，二诊胃脘不适已缓，少阳之气较前调畅，但大便仍偶有完谷不化，故在守前方基础上，白芍加至20g以柔阴阳，加白术、茯苓健脾渗湿。诚如《医门法律》：“五脏失治，皆为心痛……若知其在气则顺之；在血则行之；郁则开之；滞则逐之；火多实，则或散或清之；寒多虚，则或温或补之。”治病必求于本，异病也可同治。