章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm2:29 • • 阅读 148

患者，邓某，男，42岁，职员。

初诊（2015.02.27）：患者以“反复颈项胀痛1年，再发1天”为主诉入院。患者1年前出现反复颈项部胀痛不适，伴头晕、头痛，发作时无明显肢体麻木、单侧肢体偏瘫等，无视物旋转，无发热、畏冷，无晨僵及关节活动受限等不适，曾多次就诊于我院门诊，行颈椎相关检查（具体不详）后诊断为颈椎病，经治疗后症状可缓解，但易反复发作；辰下：患者颈项部胀痛，受凉后明显，伴头晕、头重，口干，神疲乏力，纳少寐安，二便尚调，舌淡苔白腻，脉细。证属风寒外束，太阳经输不利，故治予“葛根汤”辛温解表、升津舒经；

处方：葛根50g 麻黄10g 桂枝10g 生白芍10g 大枣10g 生姜10g 苍术10g 羌活10g 杏仁10g 炙甘草6g，×5剂，全成分，日1剂，分早晚冲服；

并配合背部膀胱经火罐疗法，风池、风府、合谷等穴位针刺，颈项部局部烫熨治疗等以祛湿散寒、疏经通络止痛祛风散寒、舒经通络。

二诊（2015.03.04）：药后诸症减。患者颈项部胀痛好转，食纳仍少，寐尚可，二便尚调，舌淡苔白腻，脉滑细。症状改善，效不更方，食纳仍少，结合舌脉，水湿之邪积聚中焦，壅塞脾胃，故在“葛根汤”基础上加白术、茯苓健脾祛湿，正符合苓桂术甘汤健脾利湿化饮之义；

处方：葛根50g 麻黄10 桂枝10g 生白芍10g 大枣10g 生姜10g 苍术10g 羌活10g 杏仁10g 炙甘草6g 白术20g 茯苓30g，×7剂，全成分，日1剂，分早晚冲服；以固其效。

按：患者为中年男性，平素事务繁忙，长期从事伏案工作、计算机操作等，多坐少动，使颈椎长期保持在一定的屈曲位，日久可耗伤局部经络气血，络脉空虚，使颈部的皮肤、肌肉、筋骨得不到充足滋养。加之目前处于惊蛰节气，虽阳气渐升，但仍处于乍寒乍暖之际，患者本为颈椎经络气血亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，足太阳膀胱经循行于颈项部，因此致太阳膀胱经经输不利，诚如《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至合而为痹”。气血的运行、筋骨皮肉的濡养、关节的滑利均有赖于经络的畅通无阻，正如“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”（《灵枢·本脏》）。故治当予“葛根汤”辛温解表、升津舒经，诚如《伤寒论》31条云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”方中以葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫；并加麻黄增强发汗解表之力。患者因风寒湿邪闭阻，日久累及脾肾，脾为后天之本，主运化水湿，脾虚运化失健，水饮湿邪内聚中焦，则可见食纳减少，舌淡苔白腻。如《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故在“葛根汤”基础上加白术、茯苓，寓有“苓桂术甘汤”之义，方中茯苓、桂枝相合温阳化气，佐予白术，意在健脾燥湿，炙甘草调和诸药，四药合用，则能起温阳利水，培中运脾的作用。

章师指导意见：

是案长期伏案劳作加之风寒夹湿外侵，则见颈项强痛不适，属太阳膀胱经经气不利而发，故先治以葛根汤加减，疏通太阳经气；后再加术、苓，温阳化湿欲杜其源而固其本。