章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm2:27 • • 阅读 183

章某，男性，72岁，农民，龙岩新罗区条围村。

初诊（2015年2月10日）：患者诉近三日尿夜频多，尿短少，小便不利，点滴不畅，伴咳嗽，咳痰，痰液清稀，口苦口渴，偶感腰膝酸冷无力，纳可，寐安，舌质淡，苔白而滑，脉沉细。中医诊断癃闭，证属肾阳亏虚兼水饮上犯，拟用瓜蒌瞿麦丸合小青龙汤加减温化寒饮，温补肾阳，化气利水。

处方：黑顺片10g、瞿麦10g、茯苓10g、桔梗10g、厚朴10g、法半夏10g、五味子10g、干姜10g、生石膏20g、大枣10g、生姜10g、炙甘草5g、桂枝8g、杏仁10g、麻黄10g。5剂，全成分，日1剂，分2次冲服。

二诊（2015年2月27日）：患者服上药后，咳嗽、咳痰症状缓解，尿频、尿短少、小便不利、点滴不畅症状减轻，口仍苦渴，纳可寐安，舌质淡，苔白，脉沉细。患者表证已解，仍有肾阳虚小便不利，点滴不畅的症状，治疗上继续予瓜蒌瞿麦丸加减以温补肾阳，化气利水。处方：瞿麦10g、天花粉10g、黑顺片10g、猪苓10g、茯苓10g。服7剂，全成分，日1剂，分2次冲服。

三诊（2015年5月5日）患者服上药后，夜尿减少，口苦口渴减轻。仍有尿短少、小便不利、点滴不畅，偶有头晕，纳可寐安，舌质淡，苔白，脉沉细。症状改善，效不更方，其偶有头晕，考虑水饮上犯，阻遏清阳，故原方加白芍10g、白术10g、枳实10g、桂枝10g，正符合五苓散利水渗湿，温阳化气之义。服5剂，全成分，日1剂，分2次冲服。

四诊（2015年7月6日）：患者服上药后，口苦口渴基本缓解，尿频、尿短少、小便不利、点滴不畅等症状明显好转。仍有头晕症状，纳可寐安，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗上予五苓散加减以利水渗湿，温阳化气。处方：桂枝10g、猪苓10g、泽泻50g、白术20g、茯苓30g。服3剂，已固其效。

按：本案所患系癃闭，证属肾阳亏虚，病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾密切相关。初诊症见尿频，夜尿次数增多，尿短少，小便不利，点滴不畅，伴咳嗽，咳痰，痰液清稀，口苦渴。偶有腰膝冷而酸软无力，纳可寐安，舌质淡，苔白而滑，脉沉细。《内经》云：“男子八八，则齿发去肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”患者老年男性，年老体弱，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”而致小便不利、点滴不畅。肾阳虚，不能化气行水，津液不能上承，故见口苦口渴。风寒之邪外束肌表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气郁闭，不得宣通，故见咳嗽。寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰液清稀。腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白而滑，脉沉细为肾阳不足之象。中医诊断：癃闭肾阳亏虚；咳嗽外寒里饮。治疗上予瓜蒌瞿麦丸合小青龙汤加减以温补肾阳，化气利水，疏风散寒，温化寒饮。二诊患者表症已解，故去小青龙汤，续守瓜蒌瞿麦丸加减以温补肾阳，化气利水。三诊患者药后诸症减但偶有头晕，考虑水饮上犯，阻遏清阳，故在原方基础上加予白芍、白术、枳实、桂枝，正符合五苓散利水渗湿，温阳化气之义。四诊患者口苦渴症状缓解，故守五苓散以固其效。

章师指导意见：

此患下有隆闭尿出点滴不畅，上兼咳嗽痰白清稀，均系水液代谢紊乱之病变。肾中元阳为人之太阳、水之气化动力，患者年过古稀，肾阳虚衰，气化失司，则下见隆闭，在上则咳。因而治用真武汤温阳化气以通前阴为治下；小青龙汤散寒化饮以止咳为上之治；后再以五苓散健脾化气渗湿利水固其本。是案正符经云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，故水病多从肺脾肾三焦入手，正是谓此也。