章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗血痹病

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:02 • • 阅读 281

患者陈某，女，41岁

初诊（2018.12.07），患者产后出现双上肢酸痛伴双手指尖麻木已一年余，甚则双上肢抬举困难，未予重视，不经诊治，一年来症状反复，不堪其扰，故前来就诊。辰下：双上肢酸痛不适，抬举无力，伴双手指尖麻木，精神疲乏，多汗，易疲累，手足厥寒，纳一般，寐差，二便尚调，舌淡胖苔薄白，脉沉而微涩，证属气虚血滞兼血虚寒厥，治以当归芍药散合当归四逆散养血通络，温经散寒。

处方：

当归10g 白芍10g 茯苓30g 泽泻20g

川芎10g 桂枝10g 大枣10g 细辛6g

炙甘草10g 通草6g 生姜10g 麸炒白术20g

干姜10g

7剂，全成分，日1剂，分早晚饭后温服。

二诊（2018.12.14），患者诉双上肢酸痛较前有所缓解，活动后汗出较多，舌淡胖苔薄白，脉沉而微涩，守上方加黄芪60g补气固表，×7剂，全成分，日1剂，分早晚冲服。

三诊（2018.12.21），患者症状较前明显改善，精神较好，纳寐可，舌淡胖苔薄白，脉沉而有力，予上方再进7剂巩固治疗。

按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”其人虽肌肉丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪能力薄弱，每因稍事活动或心烦不安睡时辗转这样的微风，亦足以引起血痹。此患者系产后百脉空虚，气虚不固，使寒邪易侵入胞宫胞脉，血为寒凝而滞，盖实则经脉不通，血行不畅，虚则脉道不通，筋脉失养，出现双上肢酸痛伴双手指指尖麻木；血虚经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂手足厥寒；气血亏虚，卫外不固，故汗多，舌淡胖苔薄白，脉沉而微涩，此即为血痹，属气虚血滞兼血虚寒厥，《金匮要略》“妇人怀妊，腹中疚痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疼痛，当归芍药散主之”等，患者虽无腹痛之症状，但同属妇人病，且病机相同，故予当归芍药散养血通络；《伤寒论》第351言：“手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆散主之”，因而辅以当归四逆散以温经散寒。二诊患者经脉已通，气血有调，故疼痛缓解，但仍有汗，故章师在原方基础上加黄芪60g从本出发，补气固表。本案章师用方精准，思维缜密，疗效颇佳，需我们用心揣摩与学习。