章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm2:53 • • 阅读 209

患者，邓某，女，79岁，务农。

初诊（2016.04.18）：患者以“中风后反复右侧肢体无力10余年”为主诉入院。患者10余年前因脑中风后出现右侧肢体无力，半身不遂，伴头晕、语言含糊、口角歪斜，无恶心、呕吐，无口吐涎沫、四肢抽搐，无发热、恶寒，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无视物旋转、视物模糊、无复视、双视等不适，当时就诊龙岩市第一医院经保守治疗后（具体不详）症状可缓解，但易反复。辰下：右侧肢体无力，半身不遂，伴头晕、语言含糊、口角歪斜，双下肢轻度浮肿，偶有鼻腔出血，纳寐尚可，二便调，舌淡苔白腻，脉细。证属中风（中经络）痰饮内停证，故治予“茯苓防己汤” 健脾利湿、温阳通络：

处方如下：

茯苓30g 防己10g 鸡血藤30g 炙甘草6g 大枣10g 生姜10g 白芍20g 桂枝10g ，×3剂，全成分，日一剂，分早晚各一次温服；并配合足三里、丰隆、百合、四神聪等穴位针刺，腹部局部烫熨治疗等以健脾益气、化痰止眩。

二诊（2015.03.04）：药后诸症减。患者右侧肢体无力稍好转，头晕，食纳仍少，寐尚可，二便尚调，舌淡苔白腻，脉细。症状改善，效不更方，食纳仍少，结合舌脉，痰饮内停，积聚中焦，壅塞脾胃，故在“茯苓防己汤”基础上加神曲、鸡内金、木香加强消食行气之功，处方如下：

茯苓30g 防己10g 鸡血藤30g 炙甘草6g 大枣10g 生姜10g 白芍20g 桂枝10g 木香15g 神曲15g 鸡内金15g，×4剂，全成分，日1剂，分早晚冲服；以固其效。

按：患者为79岁老年女性，10余年前出现中风（中经络），正如《灵枢▪刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 患者先天之本渐虚，加之平素饮食不节，伤及脾胃，脾肾阳虚，脾虚失于健运，内生痰湿水饮，痰饮内停，泛溢肌表，故发为双下肢浮肿；痰饮内停，气机不畅，血液运行不畅，痰瘀互结，阻于下肢肌体经络，气血运行不畅，则见右侧肢体无力；脾虚失运，气血运化不足，面窍失养，可见面色少华；故其病机为脾肾阳虚，运化无力，痰饮内停，气血运行不畅，病位于脑髓与脾、肾相关，病性为虚实夹杂。正如《丹溪心法▪论中风》所言：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”故治疗上予健脾祛湿、化痰通络治疗，四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾。

章师指导意见：

中风后肢体气血运行不畅，水饮内停而见肢体水肿，正如经言：“血不利则为水”。方以茯苓防已汤治其标“水”，而以桂枝汤加鸡血藤则是调和气血治“本”之作也。