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江门市五邑中医院(医案):中医如何治疗便秘

江门市五邑中医院(医案):中医如何治疗便秘

江门市五邑中医院(医案):中医如何治疗便秘

【组成】  生地15g,玄参 10g,白术 30g,草决明30g,厚朴10g,防风 10g,火麻仁15g,枳实10g
  【功效】  行气滋阴,润肠通便。
  【主治】大便干结,如羊屎状,或有形体消瘦,心烦少寐,潮热盗汗,舌红苔少,脉细;或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣失气,腹中胀痛,嗳气纳呆,舌红苔白,脉细。
  【组方原理】  便秘是消化系统常见的症状,是指在不用泻剂的情况下,每周排便少于两次,排便时费力,粪质干硬而少;由于粪便在肠内停留过久,以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无排便,或粪块潴留在直肠壶腹内,肛门口关闭而不能排清粪便,可发生于任何年龄,但随着年龄的增长发生率会增加,根据排便困难的发生部位和动力障碍,慢性功能性便秘分为3型:慢传输型、出口梗阻型,混合型。1.慢传输型便秘:指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢引起的便秘,症状表现为大便次数减少,少便意或便意消失,粪质坚硬,一般伴有腹胀,病因不清,症状顽固,而且随着时间的推移其症状逐渐加重,一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术;出口梗阻型便秘:也叫(直肠性便秘)是指排便出口附近组织、器官的功能性改变,导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征;以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证。混合型:指既有结肠通过缓慢,又存在排出障碍,具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。本病属中医“便秘”的范畴。中医认为“大肠者,传导之官,变化出焉”(《素问》),六腑以通为用,以降为和,若大便滞于大肠,致腑气滞而不通,传导失司。《证治汇补•秘结》所云:“如少阴不得大便以辛润之,太阴不得大便以苦泄之,阳结者清之,阴结者温之,气滞者疏导之,津少者滋润之”。阴虚则肠道失濡润,粪便在肠道中涩滞难行,故便干结,状如羊屎。故方中生地、玄参滋阴增液润燥,白术健脾益气和中,沈师的经验对于此类便秘者用大量生白术,白术为健脾祛湿之要药,为脾胃虚弱或脾虚泄泻之要药。白术所以能止泻又能通便,其主要是通过白术的健脾作用,使肠胃的运化及升降传导功能得到恢复和调节,人体是一个有机整体,中医治病贵在使人体自我调节,达到“调节阴阳,以平为期”,故运脾通降,每收良效。厚朴、枳实行气导滞通便,草决明、火麻仁润肠通便,尤其防风一味,防风理脾升阳,寓欲降先升之功,且使白术等补药补而不滞,生地、玄参等润药,滋而不滞,使药性通走,且有理脾除湿之功。升降出入,无器不有,无升则不降,无降则不升,无出则不入,无入则不出,便秘正是升降出入失节所致,调其升降,疏展气机,则促成启上通下之功,运用之妙,存乎一心,细微之处,理当体悟。若大便下近魄门,数至圊而不下,古有蜜煎导法可用,亦可用皂荚煎汤,待温灌入肛门,因其有滑肠作用,可取效于一时,可免除患者痛苦,不妨一试。全方行气滋阴,润肠通便,补中寓通,通中寓补。
  【加减运用】  若气虚较甚者加人参10g;若阴亏燥结,热盛津伤者,可用增液承气汤增水行舟。
  【病案举例】  周某,女,26岁。患者2008年11月26日初诊,患者诉大便如羊屎两年余,每5-6天一次,有粘液,腹部胀满,纳呆,嗳气,舌红苔白,脉细。西医诊断:便秘;中医辨证:便秘(阴虚便秘)。治法为滋阴润肠,行气通便,中药用自拟方滋阴润肠方加减,药物有生地15g,玄参10g,白术60g,草决明30g,厚朴10g,防风10g,火麻仁15g。用药过程中根据症状变化加减,每日1剂,复渣再煎分2次,早晚服用。嘱患者门诊复查,1月后症状消失。

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