江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗水肿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗水肿

大病专治王医师 • 2022年5月19日 am9:20 • • 阅读 307

麦某，男，69岁就诊日期：2015.10.19。

主诉：全身浮肿1月余，加重伴纳差10余天。

现病史：患者于1月余前无明显诱因出现全身浮肿，尿量减少，休息后不能缓解，未予以重视。10余天前，患者全身浮肿加重，并出现乏力纳差，腹胀，头晕，遂就诊我院门诊，门诊查尿常规：PRO3+，ERY 2+；肾功能：BUN 19.91mmol/L，Scr 239umol/L，UA 595umol/L；血常规：HB 129g/L。门诊以“水肿查因：肾病综合征？肾功能衰竭查因：AKI？”收入病房。入院症见：全身浮肿，呈凹陷性，口干口苦，乏力纳差，腹胀，小便赤涩，五心烦热，大便正常，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无关节疼痛。发病以来，体重明显增加。

既往史：15年前在佛山南海人民医院因骨癌行右下肢截肢术；否认糖尿病、肾病、高血压病史。

过敏史：否认食物及药物过敏情况。

体格检查：T 36.4℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 160/88mmHg，神清，精神疲倦，全身浮肿，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全服无压痛，右下肢截肢，左下肢重度凹陷性水肿，散在多处皮肤破损，伴脓液溢出。四肢肌力Ⅴ级。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉弦。

辅助检查：尿常规：PRO 2+，ERY 2+；肾功能：BUN 21.41mmol/L，Scr 261umol/L，UA 538umol/L，TP 49.7g/L，ALB 16.8g/L；血常规：HB 129g/L。尿肾功6项：UNAG86.49u/L，α1-MG 130.31mg/L，β1-MG5.43mg/L。24UTP 7541mg/24小时；伤口分泌物培养：金黄色葡萄糖球菌。泌尿系B超：膀胱结石（27＊9mm），前列腺增生；左下肢彩超：左下肢静脉瓣功能不全。胸片、心电图等未见异常。

中医诊断：水肿

证候诊断：下焦湿热

西医诊断：1.肾病综合征；2.慢性肾功能不全（氮质血症期）；3.前列腺增生；4.肝囊肿；5.左下肢静脉瓣功能不全。

治法：利水消肿，清热除湿

处方：茯苓20 猪苓10 泽泻20 桂枝10

白术10 益母草20 冬瓜子30 桃仁10

红花10 金银花15 菊花10

水煎服，日一剂，分两次服。

西医治疗：肾病综合征诊断明确，但由于患者行动不便，年事已高，不能俯卧，经科室讨论暂不宜行肾活检穿刺术。考虑患者膜性肾病可能性大，及考虑患者经济原因，予以NIH方案治疗，同时予以对症支持治疗。

复诊：10剂后，患者尿量增加，全身浮肿较前稍有好转，但患者乏力纳差，阴囊水肿，恶心欲吐，头晕无头痛，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。考虑脾胃气虚，原方加用黄芪30g；2015.11.05查房，患者上述症状改善不明显，予以行UF治疗；中药治疗改为分利湿热，方选疏凿饮子加减，中药拟方如下：

泽泻12 赤小豆15 羌活10 大腹皮20

秦艽10 槟榔10 茯苓皮30 苍术15