江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗头痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗头痛

大病专治王医师 • 2022年5月19日 am9:39 • • 阅读 621

2018年12月6日

初诊：患者自诉因天气变化或疲劳后、低头可诱发头颈部疼痛不适，多为一侧头痛，左侧为甚，平素畏寒，自觉睡时腹部冰冷感，口干口苦，晨起尤甚，无其他不适；寐纳一般，夜尿1-2次，偶有大便日行4-5次，质软烂；舌红苔薄白，边有齿痕，脉沉弱。

中医诊断：头痛(上热下寒)

治法：清上温下

方药：乌梅丸加减

乌梅50g 细辛 3g 干姜 10g 黄连 15g

当归12g 淡附片 8g 桂枝 10g 太子参 30g

黄柏10g 花椒 5g 麦冬 50g

二诊：2018年12月20日

自诉左侧头痛较前缓解，项强，左侧肢体乏力麻木感，怕冷，周身乏力，稍口干，寐纳同前，夜尿1-2次，大便次数较前减少，舌淡红苔薄，脉沉。治疗上继用前方，大便较前好转，减黄连（12g）、黄柏（5g）量。

三诊：2018年12月25日

遇风寒偶感前额隐痛，颈项强，肩部不适，左侧肢体麻木减轻，腰腿偶感疼痛不适，周身乏力较前缓解，近日夜寐欠佳，早醒（4时左右），夜尿1-2次，大便调，舌红苔薄黄，脉沉弦。继前方加白芷，药入阳明，祛风止痛。

四诊：2019年1月15日

头痛较前明显减轻，偶有不适，精神状态较前好转，偶有周身疼痛，依旧畏风，夜寐尚可，舌淡苔薄，脉沉缓。续方固效。

[临证思辨]乌梅丸出自张仲景《伤寒论》338条“蛔厥者，乌梅丸主之”，为治厥阴病之主方，所治病机以寒热错杂，上热下寒为主。虽乌梅丸为治疗蛔厥而设，但其不限于蛔虫病，柯韵伯曾云：“乌梅丸为厥阴主方，非只为厥阴之剂矣…..仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸症相符，岂止吐蛔一证耶？”。余师善抓病人主象，辩证准确，患者平素畏寒，且天气变化或疲劳出现头痛，大便日行4-5次，睡时腹部冰冷感,舌红，口干口苦，脉沉弱等一派寒热错杂、上热下寒之象，故用乌梅丸加减，清上温下，通调寒热，患者服药15剂后头痛好转明显，临床取得较好疗效。余师在临床上也常用乌梅丸治疗胸痹，腹泻，眩晕等辩证属上热下寒证等疾病，皆取得不错疗效。余师常强调中医辩证论治的重要性，抓主象，审明病变病机，而不局限于病变部位，在临床上准确用方，巧妙加减，达到良好疗效，此正是《内经》所谓“必伏其所主，而先其所因也”

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