江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗产后腰痛医案
江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗产后腰痛医案
沈某，女，28岁，门诊号：20***45，2018年7月24日首诊。
主诉：腰骶部疼痛1月余。
病史：患者1月余前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，腰骶正中部酸痛、隐痛感，睡醒时疼痛明显，持续性疼痛，疼痛与活动无关，无关节活动受限，食纳可，眠一般。查体：腰椎生理曲度存，腰骶部无明显压痛，骨盆前倾。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。今年初生产后，左臀部疼痛半年余，于2018年6月5日、25日至余师门诊行刃针松解后左臀部疼痛消失。
既往史：产后左臀痛病史见上，余无特殊。
诊断：中医辨证：产后腰痛（气滞血瘀证）
西医诊断：腰骶痛查因：慢性盆腔炎？软组织损伤？
治法：舒筋通络，行气活血止痛
处方：1.腰骶部推拿：患者俯卧位下予腰部揉法、摇法放松后予双手反向平推法拉伸腰骶部至腿部肌肉，牵抖双下肢，后予仰卧位下屈髋屈膝行抱膝滚腰法。
2.针刺：取穴（双侧）：L3-L5腰夹脊、肾俞、大肠俞、上髎、次髎、环跳、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、承山、悬钟。留针30分钟，配合TDP照射腰骶部。
3.酒醋封包外敷腰骶部，配合TDP照射。
跟师体会：该患者为腰骶正中部酸痛，疼痛程度不随活动发生明显改变，查体亦无明确压痛点，加之发生于产后，考虑与盆腔炎、产后骨盆韧带肌肉松弛、子宫后倾等因素相关。而这类原因引发的疼痛单纯针灸治疗症状易反复，故建议患者完善妇科相关检查，并配合膝胸位、盆腔操等锻炼进行产后康复。针刺取穴上，《素问》中言“足太阳脉令人腰痛”，故取肾俞、大肠俞、委中、承山疏调腰部经脉气血，阳陵泉、悬钟分别为八会穴之“筋会”与“髓会”，刺之以强壮筋骨，腰骶局部夹脊、八髎、环跳行气止痛；三阴交为足三阴经的交会穴，具有调整肝、肾、脾三脏经气兼活血的作用，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，有健脾利湿之功，取之以调理下焦气血。
余师点评：腰骶痛是临床常见病之一，在排除外伤的情况下，要注意认真分辨。腰骶部神经与盆腔脏器相关联，所以要注意患者盆腔问题，是否有痔疮、直肠炎等，女性患者则要注意盆腔炎及妇科方面的疾病。针灸治疗时要注意八髎穴的针刺以及下肢阴陵泉、三阴交的运用。
后记：患者随后行妇科B超提示宫体前壁下段剖宫产疤痕处局限性积液，盆腔少量积液。与余师考虑相符。
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