江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗冠心病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗冠心病

大病专治王医师 • 2022年5月12日 pm2:47 • • 阅读 245

【组成】桂枝10g，细辛5g，当归10g，芍药15g，通草10g，瓜蒌皮15g，薤白10g，丹参20g，桃仁10g，山楂10，甘草10g。
    【功效】活血化瘀，通脉止痛。
    【主治】胸痹属淤血痹阻型
    【组方原理】胸痹之名称，首见于中医经典《内经》，指心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，反复发作，日久不愈，可因忿怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。《内经》云：“脉痹不已，内舍于心”，张景岳云“盖痹者，闭也，为血气为邪所闭，不得通行而病也”。现代医学认为本病可归于冠心病心绞痛，总由冠脉血供暂时不足所至。参合先贤之论及当今医学理论，沈老认为，胸中血瘀，瘀阻于心脉，则可出现心胸疼痛，瘀久不愈，则发胸痹心痛；心脉拘急，持续不解，则可出现心痛及背，多处放射。如因情志不遂，气滞不通，瘀血加重，则症状加重。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促，均可候血瘀之证。病位于心，病因为瘀，病性属实，病机为心胸之中血瘀。沈老认为本病本证型以通立法，拟祛瘀通痹汤治疗本病。方中桂枝、细辛、当归、丹参、桃仁、山楂走心脉，通瘀血，除心胸之中瘀血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；瓜蒌、薤白，通阳开痹，以除胸中之滞气。
     【病案举例】某女，72岁，因反复发作性胸闷痛1年来诊。胸闷痛于劳累时反复发作，活动时明显加重，舌质紫暗，苔白，脉弦涩。查体：BP：150/90mmHg，神志清，唇绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界左下大，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示左室高电压，ST段下降。西医诊断：冠心病，心肌缺血。中医辨病为胸痹心痛，辨证为瘀阻心脉。曾用心痛定及硝酸酯类降压扩冠，阿斯匹林0.1qd抗血小板聚集，仍有胸闷痛。患者拒作冠脉血管造影，转求中医治疗。治则：活血化瘀通脉，拟祛瘀通痹汤加减。方药：桂枝10g，细辛5g，当归10g，芍药15g，通草10g，瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，桃仁10g，山楂10g，甘草10g。上药配清水500ml，煎取汁250ml，分两次温服，与上述西药错开半小时服用。经上治疗约半月余。症状完全消失。去细辛继用上方半月巩固疗效。经治疗1月余，症状消失，病情稳定，停服中药，维持西药口服，半年未见复发。

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