江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗焦虑症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗焦虑症

大病专治王医师 • 2022年5月12日 pm3:43 • • 阅读 597

【组成】龙胆10g，黄芩10g，桅子10，珍珠母30g，牡蛎15g，龙骨15g，柏子仁10g，酸枣仁15g，远志5g，当归10g，地黄30g，麦冬20g，蒺藜10g，茯苓20g，车前子15g，泽泻10g，甘草10g
    【功效】清肝泻火，重镇安神。
    【主治】郁证属心肝火旺型，证见：发热口渴，心烦，惊悸，易怒，面红目赤，胁痛口苦，失眠，舌红苔黄，脉弦略数。甚则壮热、昏迷、谵语、抽搐等。
    【组方原理】郁证，是由于情志不舒，气机郁滞所致，以情绪低落为主要特征，表现为心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓和、失眠多梦，甚至悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病症。《外台秘要》曰∶五行、五脏皆互相生，肝虽处中，而为脏首，位在甲乙，怀养怀仁，故应春而生也，为心之母，余脏循次而生焉；心为主，主神，四脏为四鄙，四鄙有忧，主必怀忧，四鄙和平，则主有悦，悦则营卫不错，忧则经络患生，心不受邪，所病者惟忧乐能致也。现代医学之抑郁症属于本病范畴。沈老认为，心主神志，肝调情志，精神病乃心肝两脏的病变的结果。如因情志不遂，气滞不通，郁而化火，母病及子，心肝火旺，以致于心烦不寐，口干口苦。舌红苔黄，脉弦略数均可候实热之证。病位于心、肝，涉及脑神，病性属实，病机为心肝火旺。故认为本病本证型以清立法，通过清心肝之火，养不宁之神。选清肝养心方治疗本病。方中以龙胆草清热燥湿，清泻肝火为君药；黄芩、栀子助龙胆草加强其泻肝清火，燥湿除烦之功；珍珠母、牡蛎、龙骨、蒺藜平肝潜阳，镇静安神；酸枣仁、柏子仁、远志养心安神，共为臣药。麦冬、生地养阴生津，清心除烦；当归补血养血；车前子、茯苓、泽泻健脾利水，共为佐药。甘草调和药性，用为使药。全方配伍，以达清肝泻火，平肝潜阳，镇静安神之功。
　　【病案举例】某女，45岁，反复心烦失眠易怒2年来诊。2年来反复觉心烦失眠易怒伴面部烘热，口干渴，面红目赤，胁痛口苦。曾诊断为“焦虑抑郁状态”，西医给予阿米替林、阿普唑仑、百忧解、黛力新等药物治疗，症状时好时差。现来诊中医诊治，症同前，舌红苔黄厚，脉弦滑。中医辨病为郁病，辨证为心肝火旺、心神不宁。急则治其标，先治以清肝养心安神为主，拟清肝养心汤：龙胆10g、黄芩10g、桅子10、珍珠母30g（另煎）、牡蛎15g（先煎）、龙骨15g（先煎）、柏子仁10g、酸枣仁15g、远志5g、当归10g、地黄30g、麦冬20g、蒺藜10g、茯苓20g、车前子15g、泽泻10g、甘草10g，共7剂，上药配清水500ml，煎取汁250ml，分两次温服。二诊睡眠增加，心烦易怒减轻，舌仍红，苔仍黄但转薄，脉如前。再依前法，去生地麦冬余药同前再7剂，用法同前。三诊心烦已解，可入睡，性情好转，口不干苦，周身舒畅，自觉体重减轻，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。现热已退，去龙胆、黄芩、桅子、珍珠母、牡蛎、龙骨等，再合逍遥散原方再7剂。四诊时患者已无特殊不适，再用逍遥散合甘麦大枣汤疏肝健脾养心7剂，并嘱清淡饮食，勿食燥热之品，调畅情志，随访半年，未诉特殊不适。

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