成都秉正堂中医馆：晋帅治疗腹泻
晋帅治疗腹泻
腹泻是一个常见病，有的人过几天自己就恢复了，但有的如果治疗不当，可能会变成长期反复的慢性病。虽然不是什么大问题，但对生活总会有些干扰。下面分享两个我最近遇到的腹泻病例：
CASE 1
虚实夹杂的十年腹泻
卢某，男，37岁。因腹泻十年，于2021年6月13日来新乐路就诊。
进诊室后说他女儿来看过几次鼻炎，最近看到《10年的反复腹泻》这篇文章，觉得自己有点像，也是拉了十来年了，吃西药没效果，所以想来治疗一下。
问诊后发现，患者拉肚子经常像拉水一样，解便后肛周有点烧乎乎的感觉，常常在吃了冰的、辣的或者不卫生的食物后出现。小便黄，平时胃口正常，无腹胀腹痛等不适。精神状态也还不错。
查体
舌胖淡红齿痕，前花剥（见下图），苔薄黄腻。脉弦滑涩有力。
处方
柴胡 黄芩 党参 酒丹参 白术 茯苓
扁豆 莲子 竹茹 木香 槟榔 藿香
滑石 法半夏 桔梗 滑石 胆南星
3剂，2日1剂，1日3次。嘱其少吃麻辣、腌卤、油炸、生冷等食物，忌酒。
反馈
1周后患者来复诊，开心地表示没想到困扰十年的腹泻吃了两服药就有所好转。查体黄腻苔有所减少，但花剥舌仍有。予前法巩固治疗。
分析
患者舌苔花剥，是平素脾胃较弱的表现。但黄腻苔代表患者体内有湿热，滑涩脉说明气血不畅，湿热已经导致了淤堵。所以我判断这个患者是一个虚实夹杂的腹泻，单纯健脾或除湿效果都不会好，也不适合用止泻的药物。所以治疗同时采用健脾和化痰除湿的方法，疗效良好。
CASE 2
寒热错杂的多年腹泻
杨某，女，31岁。因腹泻9年+，2021年7月7日于温江店就诊。
患者表示基本每天要拉3-4次肚子，还常常带有未消化的食物（完谷不化），腹泻前伴有腹痛
问诊后发现患者平素有腹胀、带下多、怕冷、月经延期10天左右、血块较多的情况。
查体
舌胖，苔薄黄腻（见下图）。脉细滑弱，左弦。
处方
藿香 佩兰 薏苡仁 厚朴 茯苓
丹皮 白术 薄荷 党参 豆蔻
泽泻 槟榔 金钱草 桔梗 柴胡
3剂，2日1剂，1日3次。加生姜10g一起熬，并嘱其少吃麻辣、腌卤、油炸、生冷等食物，忌酒。
反馈
1周后复诊表示，吃药4天后就几乎没有再出现过拉肚子，近3天每天排便一次，腹胀、带下多减少。而且上次看诊没提到的身上困重疲惫也有好转。
分析
患者常年拉肚子，并且夹有不消化的食物，是典型脾虚不能运化的表现。同时还有怕冷、月经延期等夹寒的症状。薄黄苔又说明她有点郁热。所以治疗上以健脾除湿为主，少佐温通和清热。
治疗感悟
腹泻前期的治疗多少都会用到一些止泻药。如果腹泻了很多年，反复治疗没效果，肯定不是简单止泻能解决的，所以来到我们医生面前的常常是一个虚实夹杂的腹泻，是由于各种各样的病因，导致肠道内垃圾堆积，气血不畅而导致的腹泻。
这时候找准病因病机治疗，常常有较好的效果。就像这两例医案，没有用止泻的药物，却起到了较好的效果。这是因为对于胃肠道来说，气血流通即是补。所以治疗长期的腹泻，更重要的是找到和治疗核心病机，恢复气血流通，肠道的功能才能恢复正常，从而起到止泻的效果。
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