成都秉正堂中医馆：晋帅治疗咽炎
晋帅治疗咽炎
很多人都有慢性咽炎，
常常咽干、咽痒、咽部夹痰或有异物感。
在说话多、劳累、受凉、情绪波动、过度烟酒后加重，
甚至可能会出现咽痛、声音嘶哑等。
但每个人的症状和用药可能有所不同，今天给大家分享两个比较典型的咽炎医案：
以寒湿为主的咽炎
安某，女，30岁，2021年6月21日来新乐路就诊。患者的主要困扰是咽部不适，鼻咽部疼痛明显，扁桃体、颌下淋巴结长期反复肿痛。
因为这个问题，患者长期在吃抗生素。据她说，吃了抗生素会好一些，不吃就会反复。之前也看过一些医生，吃过一些中药。看了一下处方，基本是以清热解毒为主，也是吃的时候好一点，不吃又恢复老样子。
● 症见
咽部红肿，面颊、上肢皮肤毛囊堵塞明显，俗称鸡皮肤。问诊后发现她还有疲乏无力、咽痒、口干、便溏、怕冷、心慌心悸、不易出汗等症状。
患者手臂“鸡皮肤”明显
● 舌脉
舌淡红，苔薄腻，脉滑沉弱。
● 诊断
气虚寒湿，寒热错杂。
● 方药
选用乌梅丸作为基础方，加一些疏风散寒的药物：
乌梅 党参 花椒 干姜 紫苏叶 桂枝
黑顺片 黄连 黄芩 当归 黄芪
柴胡 细辛 荆芥 桔梗 白术 茯苓
4剂，1日半日1剂，1日3次。
● 医嘱
1.少吃麻辣、腌卤、油炸、生冷等食物；
2.告知患者吃了药可能会咳嗽，是正常现象，不用担心。
● 复诊情况
复诊时，患者说吃药后这一周确实在咳嗽，但是越咳越轻，到复诊当天已经不怎么咳了。扁桃、颌下淋巴结肿痛减轻，便溏好转。还出现了一些黄绿色的鼻涕。根据症状调整2次后，患者因去外地出差未能继续服药。
2月后复诊，患者说吃了上次的药扁桃体没有再痛过，毛孔堵塞也有所好转。
● 分析
患者舌脉没有热重的表现，说明引起局部炎症的核心原因并不是炎症。长期吃抗生素和清热解毒药，只能暂时缓解局部症状。且患者出现的便溏、心悸、疲乏、怕冷等症状，都是长期吃清热药后损伤脾胃功能和身体阳气，表现出的虚寒。
所以综合下来，我判断她的根本病因是气虚寒湿，但因为各种原因（比如运动少、长期吃抗生素、生活环境潮湿等），寒湿不能得到疏通，长期堵塞在身体，郁而化热，从而出现了困扰她很久的肿痛。
最近几天患者不知是热到了还是冷饮吃多了，病情又有点反复，所以又来复诊，并且带了她妈妈来。
以湿热为主的咽炎
她妈妈50多岁，反复咽干、咽痛、鼻痛3年，也跟她一样，长期吃消炎药。每天晚上咽干咽痛非常明显，睡着了都要痛醒。平时还伴有潮热汗出、打鼾、疲乏嗜睡等症状。血脂也高。
● 舌脉
舌红胖，伴齿痕，苔黄腻，尖瘀。脉滑涩缓无力。
● 诊断
典型的湿热重
● 方药
考虑患者同时还有气虚和血瘀的表现，所以在清热除湿的基础上，加一点益气活血的药物：
桂枝 瓜蒌皮 薤白 忍冬藤 玄参
藿香 豨莶草 柴胡 黄芩 浙贝母
荆芥 白芍 滑石 黄芪 薏苡仁 当归
● 医嘱
患者的鼻甲红肿很明显，说明还有鼻炎存在。而鼻炎会导致夜间张口呼吸，从而加重咽干、咽痛、打鼾的症状。所以在正常忌口的同时，还让患者最近不要吃容易过敏的食物。
● 复诊
第二周来复诊，也收到了明显的效果。咽干痛、鼻痛都有很大程度的缓解，夜间也不会再痛醒了。打鼾也有所减轻，但舌苔还是很厚。所以加强了除湿的用药，继续治疗。
咽炎，中医称之为喉痹。痹的意思是气血堵塞，所以咽炎核心问题是局部的气血不畅。咽部的炎症，多少都有些热，但我们临床上应该分辨这个热是怎么出现的，而不是一味地吃清热药。
第一个病案吃清热药后病情反复，是因为患者寒湿为主，清热药只能暂时消炎，不能解决根本病因；
第二个病案是可以吃清热药的，但病机比较复杂，不止是有热，还有湿、虚、瘀等混杂，所以单独吃清热药并不能收到很好的效果，需要配伍益气活血药。
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