成都秉正堂中医馆：于军桥治疗顽固便秘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

成都秉正堂中医馆：于军桥治疗顽固便秘

新雨淘中医笙境 • 2022年4月27日 am9:26 • • 阅读 1389

有一位20余年便秘病史的患者，让我印象深刻
大便排不出，无法“放空自己”的那种痛苦，没有便秘过的人永远不会懂！

11月12日下午，我在秉正堂西村诊所看诊，一位70岁的老太太推门进来，满面愁容地说：

于大夫，我是别人介绍过来，专门找你看病的。还没来得及询问她的身体情况，老太太就从袋子里掏出一叠叠的处方单和化验单，说自己得了20多年的便秘，一直四处寻医，几乎都没啥效果。
老太太还专门手写了一张她的病情介绍递给我看，密密麻麻地写满了整张纸。

病情：便秘+胸闷+疲劳+眠差询问病情得知：老太太便秘20多年，经常没有便意，上腹部胀气，吃不下东西。有便意的时候，肛门处明明胀得厉害，费很大力气也解不出来，常常在马桶上坐半小时、一小时都下不来。

为了能解出大便，老太太想尽了各种办法：比如，运动半小时左右、用手捶打脊柱尾部、用背撞击门框几百下、用温开水反复灌肠，但是都收效甚微。

老太太也看过很多大医院、小诊所，吃了不少的西药、中药。我观察到她保留了很多就诊过的处方，还用心地在上面记录着服药的效果。从老太太眉间深深的川字纹上可以感受到她这么多年的痛苦、焦虑。

得知老太太这样的病情，我顿感压力很大，以前还没有治疗过这么严重的便秘病人。不过既然病人过来了，就要认真看一看。我示意老太太把手腕放在脉枕上，仔细地诊她的脉象。

通过诊脉，发现她左手寸脉沉，尺脉硬，右手脉象没有明显异常。左寸脉沉表示心气不足，还有实邪郁滞体内压制心气，会有胸部不适、疲劳和睡眠不好的现象。左尺脉硬表示下焦有积滞。经过询问老太太，得知她确实有胸闷、疲劳和眠差的情况。

初诊：补心气、通心脉

根据老太太的脉象，我判断她的病根在心脉上，所以给她制订了补心气、通心脉的治疗方案。处方以升陷汤为底方，加上党参、山茱萸配合补气，用桂枝、当归、丹参、郁金、苏叶、苏子温通心脉，先让她吃一周药看看效果。

二诊：胸闷好转，解便不再费力

11月19日，老太太吃了一周的药，按时过来复诊，反馈说胸闷好转，大便解出来不太费力了。而且还有一个现象改善了，就是以前老是血压低、头顶老有压迫感，服药后血压有所升高，头顶的压迫感减轻了。我再次诊了她的脉，感受到左手寸脉沉的幅度有所减轻，但尺脉硬的脉象改善还不太明显。

治疗方案上，决定加大温通心脉的力度，所以处方里加上干姜、厚朴、玉竹；并且用少量的黄连(3克)祛一祛下焦的实邪，黄连还和干姜配合还能疏通一下中焦。这样，让上、中、下三焦都运动起来。又给老太太开了一周的药。

三诊：胸闷消失，大便逐渐规律

11月26日，又是一周过去了，老太太这次带着老伴过来了。一进门就很高兴地说现在基本上是每天或隔天解一下大便了，胸闷现象消失了，睡眠也改善很多，现在血压是116/62mmHg，感觉身体很轻松、舒服。说话间，老太太又拿出在四川大学华西医院做的两份肠镜检查，一份是2017年12月份的报告，显示结肠多发0.2-0.3cm的扁平息肉，另一份是今天刚做的报告，显示乙状结肠见一大小约0.5cm亚蒂息肉。息肉也印证了她左尺脉硬的脉象，提示下焦有积滞。

这次的脉象和前次有所改善，因此还是以上次的处方为主稍作调整，加上小茴香和高良姜，以助温通的功效。

四诊：大便通畅，基本恢复正常

12月3日，老太太又准时复诊来了。反馈说大便已经很通畅了，基本上恢复到正常的状态。我给她诊了一下脉，左寸脉病位已不太沉了，只是稍沉，同时尺脉变得柔和了。鉴于老太太的脉象恢复得很好，为了巩固疗效，又开了四副药，另外告诫她不要吃生冷、水果之类的食物，以免体内生寒。

诊疗感悟

便秘的病位虽在大肠，但与五脏六腑的功能失调有关。

中医把人体看作一个有机联系的整体系统，即某一处的病理改变，或由其自身组织器官功能失调引起，或由它处组织器官功能失调引起，所以中医治病不是把思维局限于病变处。

从该例患者的症状和脉象，能够判断出她的便秘是由于心气的推动无力，导致大肠的传导功能失调，引起下焦的积滞。

因此，在治疗上不应侧重于泻下通便，而应侧重于温通心气，让整个气机运动起来。处方里没有选择传统意义上的通便药，比如大黄、芒硝、番泻叶、决明子等，气机运动起来后，大肠的传导功能就随之恢复，排便就会通畅。