深圳国之瑰宝中医馆：（医案）从少阴太阴同治怕冷_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）从少阴太阴同治怕冷

大病专治王医师 • 2020年7月29日 pm2:00 • • 阅读 1243

经典病案

姓名：刘某某，女，38岁，育一流0，白领，首诊：2015/1/8。

【主诉】怕冷3年余。

【现病史】患者3年前无明显诱因出现怕冷恶风，冬天尤甚，以背部、印堂、小腹及四肢冰冷为主，从月经前三天至整个月经期，虽夏如冬，即便是盛夏酷暑，也要穿袜始能入睡。且经来第一天小腹冷痛如敷冰块，冷痛似剧如抽，痛及大腿根至膝盖，第二天起痛势渐缓，但全身疲劳，精神萎靡，至经尽稍得渐渐消失；经尽脑力困顿，体力疲劳，再延五六天始得好转。刻诊恰是经期前五天，冰冷天将至，脸稍苍，食一般，睡眠差，性功能锐减，大便溏日一行，舌淡紫苔薄白而润，脉沉弦细尺弱。既往有过敏性鼻炎病史。

【处方】补中益气汤合附子汤加减；制附子15g 红参10g（另炖兑服）炙黄芪15g 炒白术15g 当归10g 炒白术15g 柴胡10g 白芍10g 干姜10g 仙灵脾10g 升麻5g 菟丝子15g：七剂，日一剂，煎二次，分三次餐后温服。

【二诊】2015/1/15药后诸症显减，全身暖和，脸增红润。睡眠加深与延长，食增，便软，尤其痛经轻微，小腹少有过的不冷不冰，精神振作，但月经仍提前三天，舌胖淡嫩，苔薄白润，脉缓软沉。因仍在经期之尾，处二个方：

【处方】

1、先服：上方加炮姜10艾叶10；以暖宫温经摄血，5剂，服如上法。

2、后服：加味调肝汤+肾四味：熟地15山萸肉10山药10当归15白芍10阿胶珠10炙甘草5巴戟10炙黄芪15党参10肉桂5后下补骨脂10仙灵脾10枸杞10杜仲10：7剂，服如上法。

【三诊】2016/1/1：药后疗效巩固，月经周期基本温暖中度过，痛经轻微偶有，经期无明显其他不适，脸色红润，神沛，食增，但近半年来性欲降低明显，脱发较多，白发渐增，舌薄白质稍淡，脉弦细尺弱。

【处方】

1、汤剂：2015/1/15第一类方加炮附子15：6剂服9天，服如上法。

2、药丸：2015/1/15第二类方+金匮肾气丸+龟鹿二仙胶加减：制附子15红参10炙黄芪30炒白术15当归10炒白术15白芍10干姜10仙灵脾10升麻2.5菟丝子15鹿角片10龟甲片5阿胶10杜仲10桂枝10茯苓15 +仙茅10枸杞10补骨脂10仙灵脾10巴戟10砂仁2.5川芎10熟地20阿胶10制首乌20；14剂，做成蜜丸，每次8-10克（经期减少1 /3），每天2-3次，温开水送服，遇发烧腹泻等新病，暂停服用。

【随访】 1月30日得知其汤药之后，已服药丸二十余天天，疗效巩固，盛赞其方便、经济和有效。

贰

病案分析

这是一个典型的少阴与太阴阳虚寒凝气滞作冷、作痛的案例。分析起来，并不复杂，温阳、益气、驱寒、补益脾肾均是应证之法，而用补中益气、附子汤、李可老肾四味则是均在情理之中。

叁

心得体会

1 关键在持续取效

临床上治疗怕冷、怕热、手足心发热、汗多、大便易溏泄、睡眠较差等之类与体质、心理因素以及衰老相关的疾病，取短效容易，取长效则难，病情容易反复，如何巩固成为难点与重点之一。取效的关键有二：

一是贵在于坚持，药丸剂型的改变较好地解决了这个问题。

二是联合用药，用药固然不能堆砌与拼凑，尤其进行丸药阶段，也不可单打独斗，药丸之长，就在众多药物中可以有机地统一在病机的前提下，各展其长，优势互补，副作用相互抵消。观仲景在治阳虚寒凝之证的乌梅丸、乌头汤、附子汤、甘草附子汤、乌头桂枝汤，采用的都是温阳散寒的“联合用药”，而不是一药独大。只有治“寒疝绕脐痛”、痛则“白汗出”的大乌头煎等极少数方药如此应用，即便如此，仍要“强人服七合，弱人服五合；不差，明日更服，不可一日再服”。用药安全的“弦”深深地印在医圣的脑中。

这就折射出如何用好附子的问题。站在疗效必须建立在安全的角度上看，附子要用，但可以不大时无需独大，能够联合用药时还是联合用药好。仲景如此，仲景后人更应如此。

2 肾四味

山西已故名医李可老方，由枸杞、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各15-30克+胡桃6枚组成。李可老务实出此验方，认为有三种情况可以用此方，

一是凡腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解后必多波折，可加此四味平淡的补肾药，温养肝肾；

二是如虚馁过甚，可再酌加小量血肉品，如鹿茸粉、胎盘粉、龟鹿二胶，以补先天。笔者喜用此方，因为它温润补养肾中精气平实有效。其优点一是不温不燥，不易腻脾碍胃，尤其当溏泄大便，或胃口不开，用熟地之类补肾药有顾虑时，此方堪当此任；

三是当病进入量变的巩固阶段时，此方是金匮气丸的有效补充，福泽肾气、肾阳、肾精亏虚的方方面面。

3 龟鹿二仙胶

龟鹿二仙胶（《医便》卷一方），由两味血肉有情之补肾精药龟甲与鹿茸和两味植物补气血药人参与枸杞组成。有填补精血、益气壮阳之功，主治男、妇真元虚损，久不孕育；精清精冷，阳痿遗精，瘦削少气，目视不明。其药物机理，鹿茸善通督脉补阳，龟甲善通任脉补阴，合而最善补益真气；人参加枸杞补益气血，四药合用是肝肾与脾胃共补，气血与精血共添的名方，对精、气、神均有裨益，有病可治，病后助复，体弱增强，无病可防，是治病善后之良方，也是国泰民安百生延年益寿之名方。成其对于后者，历代医家颇有见地，如明代进士王肯堂之著作《证治准绳》收录曰：人以精、气、神为根本。“精”不足则无法生“气”；气不足则无法生“神”，然而补精必以滋味纯厚的药品为主。明代《本草纲目》李时珍也说：龟鹿皆灵而有寿，龟首常藏于腹，能通任脉故取其甲，以补心、补肾、补血，皆以养阴也。鹿鼻常返向尾，能通督脉故取其角，以补命、补精、补气，皆以养阳也。乃物理之玄微，神工之能事也！再加上人参、枸杞，益气生精。四者合一，可达精生而气旺，气旺而神昌的境界。久服可以延年益寿，故有“二仙”之美称。

然，移治本案，取其血肉之味加植物之气，阴中补阳，阳中补阴，气血阴阳精血俱补，对于调整过偏的阳虚体质才能起到固本、治本、唯本的效果。否则一方全然温补，或一方一片草木，效必逊矣。