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深圳国之瑰宝中医馆:(医案)中医药调理产后体虚

中医药调理产后体虚

初诊

周某某,女,40岁,

产后9月,月经已来,6天干净,色淡,头晕,咳则遗尿,白带量少,大便可,容易头晕,睡眠差,舌稍淡紫苔薄白,脉沉弦细。从补中益气汤合缩泉丸:党参10生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10柴胡5升麻5益智仁10山药15桑螵蛸15金樱子10菟丝子10炒酸枣仁30,7剂;

深圳国之瑰宝中医馆:(医案)中医药调理产后体虚

二诊

药后睡眠增加,头晕减少,但仍有,咳则遗尿改善,大便可,食可,口干苦不明显,偶有干,梦多,白带不多,不干涩,月经量少,色淡明显,怕冷,又非常依赖空调,第一胎本医用资生丸使之孕,今欲再孕而调理。舌淡苔薄剥,脉弦、尺稍弱。合圣愈汤治之。党参10生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10益智仁10山药15桑螵蛸20金樱子10菟丝子10川芎10熟地15白芍10仙灵脾10,7剂;

三诊

药后咳则遗尿完全消失,但仍有些尿频感,不痛,夜间不明显,月经已经过期5天未至,检测未怀孕,仍在零星哺乳,白带量少且性欲减退,舌淡苔薄白,脉沉缓软,怕冷,产后曾经重了30斤,现已减去20斤,仍感神疲体胖,运动少,但家务太多。十补丸合五苓散治之:熟地15制附子5桂枝10山萸肉10仙灵脾10牡丹皮5茯苓15泽泻20炒白术15鹿角胶10五味子5,7剂;

四诊

药后小便完全正常,但月经来潮,两天即尽,甚乏,且色淡量少,夹有蛋清样物,食少,能睡,白带较少,脚不肿,无腹泻,头晕体乏,舌稍暗苔薄黄,脉弦缓,口偶有苦或干,或唇裂,仍从补中益气汤合缩泉丸:党参15生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10柴胡5升麻5益智仁10山药15桑螵蛸15金樱子10,7剂;

五诊

小便完全正常,纳寐二便以及白带均正常,唯月经量少,且推迟5天,欲再怀孕,而忧心月经早绝,兹转入“备孕篇”节继续调理。

病案分析

《内外伤辨惑论》补中益气汤,补中益气升阳举陷,以黄芪人参白术炙甘草补气,当归养血,陈皮理气,柴胡升麻升清。

《校注妇人良方》缩泉丸,温肾止遗、缩尿固涩,以乌药散寒、益智仁温阳固涩,山药补肾固涩。

《医宗金鉴》圣愈汤,补气养血,以人参黄芪补气,以四物汤熟地白芍当归川芎补血。

《严氏济生方》十补丸,补肾阳,益津血。以肾气丸滋阴壮阳熟地山药山茱萸泽泻茯苓丹皮附子肉桂,加鹿茸壮阳益精,五味子固涩益精。

本例患者年已40,产后9月仍有再生一胎的意愿,可惜气血亏虚明显,经色淡,经量少,经期短,舌淡脉沉细,上为头晕不能上供下为咳则遗尿不能收固,补益气血以备孕是十分必要,但“有形之血不能速生,无形之气首当急固”,所以补气养血几乎贯穿始终。

 第一诊因气虚气陷表现突出,所以主以补中益气加缩泉丸。二诊时候头晕遗尿改善,且没有大补气导致的“上火”的副作用(气有余便化火),增入圣愈汤,其实就是增加了四物汤加强补血。三诊时是月经到期未至(经前),患者气虚表现已经相对改善而水气尤在,而已阳虚表现突出,故而临机转十补丸补益阴阳并合用五苓散健脾利水改善尿频症状。四诊是月经之后,气血亏虚又再明显,又转回补中益气合缩泉丸,优先补气。正气恢复,诸证改善,进而为备孕打下良好的基础。

临床体会

1、对于虚弱体质的调理,分气虚、血虚、阴虚、阳虚。气虚也会有单纯气虚不运、气陷、气滞、湿阻、寒湿、湿热很多不同,必须经过医生临床区别才能合适使用。

2、在不同的时期,患者的表现会有侧重,治疗就要有所改变,气虚气陷明显时以益气升陷为主,合适的时候增入补血,经期前阳虚湿盛时,壮阳利湿同用,经期失血之后气血虚弱加重就要再次方随证变,见机行事。

3、曾教授擅长妇科、不孕,与其长期临诊调理气血虚弱体质的患者有关系,工多艺熟。本案产后,比较典型而已,能见到教授精细辩证的功力。

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