深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗乳腺纤维瘤

大病专治王医师 • 2020年7月28日 pm1:51 • • 阅读 1754

壹

发现乳房肿物半年余。【初诊】

【病例】：谭**，女，27

【主诉】：发现乳房肿物半年余。

【一般情况】：已婚流1育0，欲调理身体备孕。性格外向中夹着内向，做事认真但有些固执，平素不喜吹空调，冬天着厚衣，手足易冷，口不干口苦；

【病史】：二年前意外怀孕，人流后未注意休息，加之近一年来工作压力大，情感常有波折，因而眠质量较差，以入睡难、睡着后梦太多、半夜容易醒来而且醒后再入睡费时过久，遂精力与体力渐且不支，特别是近来2月来感到动则身乏，思则神疲，喜叹息，常郁闷，稍作勉强劳累即头痛头昏，虽月经周期尚准，但月经量渐少，四天尽，只有第二三天稍多，第四天几无；半年前检查右乳上限发现乳房纤维腺瘤0.9*0.8cm，月经前肿块似胀大、能触及，触之则痛，与此同时经前七天乳房开始胀痛，至月经前第一天胀痛十分明显，几乎不能碰及全乳，同时伴既烦躁易怒，又压抑喜悲，月经来后即渐缓肿块渐小，烦怒忧悲渐去，但经来后腰酸痛楚又起，至月经干净则乳房胀痛全去，情绪平衡，腰痛也消；舌淡红苔薄白，脉沉弦细弱尺弱明显，皮肤干燥欠华润，二便可，白带正常；预计近期月经即将来潮，乳房已有胀痛，心情已有烦忧，

【诊治】：肝郁痰瘀互结，肝肾虚弱，先疏肝透络兼补其肾，控制经前诸多不适。以逍遥散加减：柴胡10白芍15当归10熟地15薄荷5炮姜2.5炒白术10甘草5菟丝子10麦芽30剌蒺藜15香附10：七剂；每天一剂，煎煮二次，分三次，饭后温服。

贰

发现乳房肿物半年余。【二诊】

【二诊】：服药前二天疼痛加重，但服至第三疼痛显减，再服二剂痛又加重复原，痛则同时服西药（药不详，说是镇痛类药物），不痛就只服中药，余况同前，舌稍暗红苔薄，脉沉弦细。药虽对证，但驱寒镇痛之力不逮。治法同前。药后最大变化有两点：一是睡眠改善，随之精力及体力好转；二是经前经期不适明显改善，包括经前乳房痛、心烦悲忧明显减轻，至月经来即从未有过的神清气爽，腰痛也有所减轻，经血变得红活，量稍增；胃口佳，二便调，但食量仍不大，多食则易饱胀，性子仍偏急躁，皮肤仍干燥，面色仍欠华润，舌稍暗苔薄白，脉沉弦细。效不更方，上方加山萸肉10山药10川芎5：14剂，服20.5天。

叁

发现乳房肿物半年余。【三诊】

【三诊】：药后睡眠持续好转，达到落枕即眠，一觉到天亮，晨起精力充沛，白天已无倦感，二便调，近日月经将至，稍有乳胀心烦之不适，舌淡暗苔薄白，脉弦细尺弱。治疗兵分二路：

1、立足疏肝气兼化痰结，用彭氏四逆瓜蒌汤加：柴胡10白芍15当归10熟地15甘草5瓜蒌壳15乳香10天花粉20穿山甲1夏枯草10土贝母10麦芽30剌蒺藜15：五剂。

2、着力补肝肾兼梳肝气：调肝汤+逍遥散加减：柴胡10白芍15当归10熟地15甘草5山萸肉10山药10巴戟10鹿角霜10蜂房10阿胶10麦芽30剌蒺藜10：七剂。

3、着力痰瘀互结乳络，兼补肝肾，下次做蜜丸，以消乳癖。

肆

发现乳房肿物半年余。【四诊】

上方再6剂服九天。第一类药后乳胀立减，准时来潮经净后接着服第二类药，睡眠更加深沉，饮食、二便、精力与体力均可，舌稍暗紫苔薄白，脉弦细尺弱，乃从肝肾气血弱虚之本与痰瘀互结之标入手，瞄准乳房纤维腺瘤，药丸治之。方选加味化铁丸+调肝汤+血肉补肾药：威灵仙30楮实子30当归30白芍15川芎15鹿角霜15露蜂15白芥子10鸡血藤30乳香10没药10三棱10莪术10穿山15菟丝子15山萸肉30熟地15山药10巴戟15肉苁蓉30仙灵脾10海藻20甘草10香附10胆南星10炙甘草5：7剂+大海马30克+紫河车60克：做成蜜丸。每次6克，每天2-3次，饭后温开水送服。

伍

发现乳房肿物半年余。【五诊】

【五诊】：告知：半年前乳腺钼靶显示，乳腺纤维瘤只剩0.2*0.3cm，更欣喜的是身体状况一直维护良好，并于2014年元月顺产一男婴，现已二岁多。

临床心得

1、乳腺囊性增生与乳腺纤维腺瘤说约：单纯性乳腺囊性增生一般都可能通过中药药治愈，而四级以上的囊性小叶增生容易出现恶变，主张手术治疗。

2、纤维腺瘤属良性乳腺肿瘤，虽生长缓慢但西医也主张手术。西医认为与卵巢分泌功能紊乱，雌激素如泌乳素和雌二醇升高有关。中医认为与肝气郁结和冲任失调有关，其本在肾气虚之不足与肝气郁之有余，久之则痰瘀互结于乳腺之故也。

3、陆德铭“乳癖之为病，与冲任二脉关系最为密切。肾气不足，冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞则为其标。中医看来，乳房与子宫相同，同为肝经所过，故乳房胀痛与痛经有相类之处。其治疗，实者肝郁气滞血瘀立足于肝，虚者肝肾冲任不足着力于肾，而不少病例是既有肝郁之实、肾亏之虚，因而治疗多是围绕着肾与肝进行，只是侧重点不同而已。临床上，正真要治疗消除乳房胀痛容易，逍遥散常是主力之方，如湖南彭坚教授对于肝郁（如经前有乳胀、乳痛，心烦，或经来有块，白带增多，舌红瘀紫等），用四逆栝蒌汤加减，效称满意；但要消其增生之小叶囊肿和纤维瘤，其病本多是冲任失调（如经行量少，色淡，经前经后乳房隐痛，得热则舒，扪之难以有块，郁闷，腰酸乏力，面白，舌淡，或有瘀斑），则必须以调摄肝肾冲任为主，兼以疏肝活化痰瘀，如广西妇科圣手班秀文直接用调肝汤+仙茅、仙灵脾、菟丝子、制附子治疗乳腺增生，每创佳绩。实践发现，乳房胀痛容易消除，乳腺囊肿缩小或消除次之，最难治的是乳腺纤维瘤。因此，现代中医也要盯住其囊肿的大小与分级，纤维瘤的大小与进度，必要时，手术治疗仍是上策。