深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗长期咳喘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗长期咳喘

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am10:47 • • 阅读 1042

壹

咳嗽1月

【病例】：张*，男，35岁，外来务工者

【主诉】：咳嗽1月。

【一刻症】：患者1月前受凉出现咳嗽，干咳少痰，伴鼻塞、流涕，头痛，无发热，自行服用一些感冒药（具体不详）后仍偶有咳嗽，经别人介绍遂至我院就诊。现症见：患者神清，精神可，偶有咳嗽，晨起咳少量薄白痰，汗少，无发热，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。辩证为风寒犯肺，兼夹痰邪。治法宜疏风散寒，宣肺化痰。

【方药】麻杏止嗽散加减：荆芥15桔梗15紫苑10百部10陈皮10 白前10麻黄5 杏仁10前胡10苏子10枳壳5枇杷叶10贝母10薄荷10牛蒡子10炙甘草6生姜3片。3剂。

贰

咳嗽1月

【二诊】：患者诉咳嗽减轻，仍遇冷风、闻气味重即咳嗽，舌淡红苔薄白，脉弦细。考虑以风邪为主，以止嗽散加蝉衣10、僵蚕10，3剂。

随访

随访

【随访】电话随访称咳嗽尽除。

临床心得

1、本病案中用到三个常见的咳嗽方，分别是止嗽散、三拗汤、杏苏散。本患者用方主要以止嗽散为基础加减。止嗽散，出自《医学心悟》。乃治外感风痰之方，因其既可治痰咳之肺，又可治咽痒之肺风，故《方剂学》或入祛风剂，或入祛痰剂，或入止咳化痰剂。原治经解表宣肺药后，仍咳不止，胆肺气不宣故咳嗽喉痒，痒者风也，是乃风邪犯肺，常见咳嗽咽痒，微有恶风寒发热，舌苔薄白等症状。

全方重在轻疏、轻润、轻化。而且价便不贵，药物充裕易得，方见作者之心仁，以之作为治疗百姓咳嗽的基础方。笔者喜用此方，也因其价廉宜于打工一族，更因其专心止嗽，不克意宣降，不刻意寒温腻敛，加减进退余地很大，因而也宜于富贵一族，是一张治疗尤其是寒性咽咳痒咳的常用方，而加减之后，热咳、燥咳、久咳、新咳均可。痉咳，止嗽散加蝉衣、僵蚕，以解痉、化痰、散结，成“二虫止嗽散”，乃《医学心悟》之方。蝉衣功善宣散风热、祛风止痉，僵蚕，归肝、肺、胃经，有祛风止痉、化痰散结之效，均对机体免疫功能和变态反应有明显的抑制作用。僵蚕三拗汤，出自《局方》（续添诸局经验秘方）。

《医方集解》“麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮取其涩；甘草生用，补中有发也。”麻黄辛温，辛则入肺，温则散寒，质地体轻中空，轻轻上浮，发散风寒，宣肺平喘；杏仁苦温，专入肺经，助麻黄温散肺寒，下气定喘；甘草合麻黄，辛甘发散而解表，合杏仁，止嗽化痰而利肺。合有发散风寒，止嗽平喘的作用。杏苏散，源自《温病条辨》，主治伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗症。此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗；甘、桔从上开，枳、杏、前、芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止，橘、半、茯苓逐饮而补肺胃之阳，以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛，姜、枣为调和荣卫之用，若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗，泄泻腹满，金气大实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。

2、究其用药，确实平淡中见效验，无需过究何君何臣，依其辨证决定每一张处方药物的具体用量，＂量大者为君＂。荆芥，桔梗：疏风宣肺；紫苑，白前，百部，陈皮，理气化痰，止咳化痰。白前：辛甘平，归肺经。一、有祛痰作用，微温而润，去痰不燥，但化痰力强，量大对胃粘膜有影响，与前胡之宣肺相左，故金沸草散、定喘汤用之；二、有降气止咳作用。