郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗脾肾气虚

大病专治王医师 • 2022年6月14日 pm2:22 • • 阅读 694

任某某，男性，23岁，自由职业者。发现蛋白尿、血尿1年1个月。患者于2014年8月在南平县人民医院体检时发现尿常规尿蛋白+++，潜血+++，高倍视野红细胞35个/HPF；肾功能血肌酐102umol/L；24h尿蛋定量1.4g，未予药物治疗。

2016年3月2日初诊：来诊时患者诉尿中泡沫多，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿3次/晚，口淡不渴，双下肢轻度水肿，小便量正常，颜色正常，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。血压110/70mmHg。门诊化验尿常规尿蛋白++，潜血+++，高倍视野红细胞32个/HPF。遂收入住院。查24h尿蛋白定量1.21g；血清白蛋白36.2g/L；肝功转氨酶正常范围；肾功能血肌酐98umol/L；乙肝七项阴性，丙肝抗体阴性；抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性；泌尿系彩超“双肾实质回声稍强”；肝胆脾胰彩超未见明显异常；肾组织病理示“IgA肾病局灶增生硬化性肾小球病变-轻度小管间质病变”。西医诊断“IgA肾病”。中医辨病为“肾风病”，辨证属脾肾气虚兼水湿证，治当健脾益肾、利水消肿，拟方参苓白术散加减，处方：

党参20g，茯苓10g，白术10g，炒扁豆20g，山药20g，炒薏苡仁20g，刺五加20g，六月雪20g，绞股蓝20g，泽兰20g，黄芪30g，上方7剂，日一剂水煎分两次服。

2016年3月14日复查，尿常规尿蛋白++，潜血++，红细胞计数28个/HPF；24h尿蛋白定量0.81g。患者尿中泡沫较前减少，神疲乏力、腰膝酸软症状好转，双下肢仍有水肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉。守前方加益母草20g，带药14剂出院。

2016年4月2日复诊，患者上述症状明显好转，双下肢水肿较前亦减轻。查尿常规尿蛋白+，潜血++，红细胞计数13个/HPF；24h尿定量0.42g。守上方去益母草，带药14剂回家续服，嘱其定期来院复查。

按语：IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病，IgA肾病分为原发性和继发性，原发性IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的35%～55%。IgA肾病多呈慢性进行性发展，每10年有5%～25%的患者进入终末期肾病。

IgA肾病的中医核心病机为正虚邪实，中医辨证的流程为首辨分期急性发作期慢性持续期，再辨主证次证，先辨正虚再辨邪实。该患者素体脾肾不足，后天失养，加之外邪、饮食、劳倦所伤，脾肾受损，导致脾肾气虚，是其发病的基本病机和主要病变脏腑。肾气虚损，固摄无权，精微物质下泄，发为蛋白尿、血尿；腰为肾之府，肾主藏精，主骨生髓，肾气不足，故见腰膝酸软；肾虚气化失职，发为夜尿多；脾气虚损，气血化生无源，故见神疲乏力；脾肾气虚，水液代谢失调，出现水肿。

参苓白术散原方载自《太平惠民和剂局方》，“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”。另吴昆《医方考》：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣，故治杂证者，宜以脾胃为主”。故以参苓白术散加减以治之，方中黄芪、党参、茯苓、白术补气健脾，利湿消肿；山药健脾益气；绞股蓝、扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿；刺五加益气健脾补肾，六月雪健脾利湿活血；泽兰活血利水。全方共凑健脾益肾、利湿消肿的功效，正合患者之证候，收效较好。