郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿病

大病专治王医师 • 2022年6月14日 am9:16 • • 阅读 241

方某某，男，29岁，福建泉州人，职员，2017年6月21日初诊。

主诉：颜面及双下肢浮肿3月。

现病史：患者3月前外感风寒之邪后出现颜面及双下肢浮肿，于当地医院检查时发现尿蛋白(+++)，未处理，求诊我院。

辰下：颜面及双下肢中度浮肿，按之凹陷不起，腰部冷痛，神疲乏力，四肢不温，食欲稍差，口不渴，大便正常，小便量减少，日约800ml，舌淡胖边有齿印，苔白，脉沉细。

辅助检查：尿液检查：尿蛋白（3+），尿隐血（-）。

西医诊断：肾病综合征

中医诊断：水肿病

辩证：脾肾阳虚，水湿内停

治法：温阳（肾）健脾，散寒祛湿

处方：方用真武汤加减，处方如下：

附子（先煎）10g，茯苓10g，白术10g，黄芪30g，巴戟天10g，补骨脂10g，益母草30g，玉米须30g，薏苡仁20g，红景天6g，生姜4片。共14剂，每日1剂，水煎内服，分早晚2次饭后温服。

7月5日二诊：颜面及双下肢浮肿稍减轻，仍感腰部冷痛，神疲乏力，四肢不温，纳差，小便清，量多，舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。于上方去薏苡仁，加桂枝10g、仙茅15g，共14剂，每日1剂，煎服方法同前。

7月19日三诊：颜面及双下肢浮肿明显减轻，仍自觉腰部冷痛，精神、食欲可，四肢不温，但较前明显改善，小便清，尿量较前稍减少，舌体淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。于上方去玉米须，加川芎10g，共14剂，每日1剂，水煎内服。

8月3日四诊：患者颜面及双下肢无明显浮肿，腰部冷痛、四肢不温较前显著改善，精神、食欲可，大便偏干，小便清黄，量可，舌体淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。上方去益母草、桂枝，加桃仁10g、红花10g，共14剂，每日1剂，水煎内服。

后继续服药至今，情况及基本稳定。

按语：盖脾为水之制，肾乃水之主，脾阳虚则湿难从化，肾阳虚则水难化气，水湿停聚，合而为病。该患者素体脾肾阳虚，温煦无力，水停湿积，故而从温肾助阳化气，健脾祛湿行水立法，以真武汤化裁而治之。方中君药为附子，其为大辛大热之品，用之可温补脾肾以助阳气，以化气行水，暖中散寒；臣以茯苓、白术、薏苡仁健脾利水燥湿，利其小便而祛邪，以苓、术配伍温阳化气、散寒除饮的附子，是为水气内陷，少阴虚寒兼有停饮之证的核心组成药物；黄芪补气升阳、健脾利水，增强全方温阳利水之功；佐以生姜之辛温，既助附子之温阳驱寒，又伍茯苓、白术以温散水气；巴戟天、补骨脂补肾助阳；益母草、玉米须利水消肿；红景天暖土益气、活血化瘀；诸药合用，温中有散，利中有化，脾肾双补，火能生土，土能制水，阴水得制，其“温阳利水”之效始终贯穿全方，实乃治阳虚水泛之要法。然病日久，气血运行不畅，血瘀水停，临证多加用桃仁、红花、川芎、丹参等活血化瘀之药，取血行水亦行之意也。