郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗水肿病

大病专治王医师 • 2022年6月14日 am9:17 • • 阅读 152

陈某，女，36岁，福建厦门人，自由职业。2018年3月6日初诊。

主诉：反复颜面及双下肢浮肿3年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，休息后可缓解，劳累后易出现，反复发作，曾体检查尿常规提示：蛋白（+），隐血（3+），患者未予重视，近期上述症状再发，故来求诊。

辰下：颜面及双下肢轻度浮肿，腰膝酸软，肢体沉重，神疲乏力，时有胃脘闷胀，寐可，小便量可，大便偏黏，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：尿液检查：蛋白（+-），隐血（3+），红细胞247.4uL，镜检红细胞 64/HPF。肾功能：正常。

西医诊断：慢性肾炎

中医诊断：水肿病

辩证：脾肾气虚，水湿内停

治法：补肾健脾，益气利水

处方：黄芪30g，白术20g，桂枝10g，山药10g，盐杜仲10g，菟丝子10g，陈皮10g，厚朴10g，茯苓15g，大腹皮10g，大小蓟10g，紫草10g，益母草20g，白花蛇舌草20g，鬼箭羽20g，甘草3g。共7剂，日1剂，水煎内服，分早晚2次饭后温服。

3月13日二诊：颜面及双下肢浮肿减轻，腰酸、肢体沉重、疲劳乏力好转，时有胃脘闷胀，夜寐可，尿量较前增多，大便尚可，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规检查：蛋白（+-），隐血（3+），红细胞167uL，镜检红细胞 35/HPF。效不更方，守上方续服7剂。

3月20日三诊：浮肿基本消退，稍腰酸乏力，口干，无肢体沉重，胃脘闷胀较前改善，寐可，尿量稍多，大便偏干，舌红，苔薄黄，脉弦细。尿常规检查：蛋白（+-），隐血（3+），红细胞132uL，镜检红细胞 24/HPF。患者有气虚阴亏的基础，再者利尿易伤阴，故有口干、便干，上方去桂枝、大腹皮、厚朴，加生地黄15g，墨旱莲15g，女贞子15g，牡丹皮10g，赤芍15g。共14剂，

4月3日四诊：口干明显好转，余无不适，大便通畅，小便正常，纳寐可，舌红，苔薄黄，脉弦细。尿常规检查：蛋白（-），隐血（3+），红细胞87uL，镜检红细胞 9/HPF。守前方续服14剂。

守上方加减调治半年，多次复查尿液检查均提示蛋白（-~+-），隐血（2+~3+），镜检红细胞 5~9/HPF。

按语：水肿是慢性肾炎的典型临床表现，大多数慢性肾炎水肿反复发作。古人对水肿已有了较明确的认识，如《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”并提出了“平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门,洁净府”的治疗原则。后水肿之治，阳水多守发汗、利小便之旨，阴水多治以健脾温肾为主。本例患者辨为脾肾气虚，水湿内停之证，治以补肾健脾，益气利水为法，方中黄芪、白术、山药、茯苓、大腹皮益气健脾祛湿，桂枝、盐杜仲、菟丝子温肾阳、助阳化气而行水，陈皮、厚朴理气燥湿，大小蓟、紫草、益母草凉血止血，活血化瘀，白花蛇舌草、鬼箭羽祛风除湿通络。后因患者阴亏瘀热，去温燥之药，增滋阴凉血之药。调护半年后，水肿已退，蛋白尿已消失，血尿控制在最轻水平。