郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肝气郁结

大病专治王医师 • 2022年6月14日 am9:12 • • 阅读 1145

余某某，女，82岁，江西南昌人，退休干部，2017年4月18日初诊。

现病史：患者于3年前得因老伴患胃癌术后转移，出现性情抑郁，情绪低落，失眠，盗汗，曾辗转多家医院医治，服用中西药均无明显效果，故前来就诊。

辰下：忧郁焦虑，精神疲惫，面容憔悴，形体消瘦，夜寐不安，失眠多梦，每夜睡眠不超过2小时，有时彻夜不寐，常易惊醒，时发心悸，睡则汗出，汗多时浸湿衣被，伴纳呆，乏力，口微干，腰膝酸软，大便日行2-3次，质偏稀，小便清长。舌苔薄白，脉弦细。

辩证：肝气郁结、心脾两虚

治法：疏肝解郁，补益心脾

处方：黄芪30g，柴胡10g，炒白芍10g，炒枳壳10g，百合20g，酸枣仁30g，桂枝10g，干姜10g，大枣4枚，浮小麦30g，姜黄10g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），仙茅10g，补骨脂10g，炙甘草6g。7剂。煎服法：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

4月25日二诊：失眠缓解，每晚可睡3小时，盗汗亦有所减轻，情绪转好，精神较前振作，愿意与他人交流，但睡时仍有汗出，口微干，大便调，日行1次，舌苔薄白，脉弦细。治以疏肝健脾，补养心神。处方：黄芪30g，柴胡10g，炒白芍10g，炒枳壳10g，酸枣仁30g，凤凰衣10g，茯神20g，桂枝10g，干姜10g，大枣4枚，姜黄10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），山萸肉10g，百合20g，炙甘草6g。7剂。煎服同前法。

5月4日三诊：失眠症状改善，能睡4个小时，醒后仍有微微汗出，口干欲饮，但饮水不多，伴心悸心烦，二便调，舌苔薄白，舌质偏红，脉弦细。此乃肝气郁结，肝火偏盛，治宜益气养阴，调和肝脾。处方：黄芪30g，柴胡10g，炒白芍10g，炒枳壳10g，麦冬30g，百合30g，山萸肉15g，酸枣仁30g，浮小麦30g，姜黄10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），茯神20g。14剂。煎服同前法。

5月18日四诊：患者服药后盗汗症状完全消失，夜间能安静入睡4-5小时，无明显心悸，偶感口干，自诉不愿再服中药汤剂，故而停用。改每日用西洋参、麦冬泡水服。

此后电话随访半年余，盗汗未再复发，能保持安静睡眠5小时左右。

按语：该患者年事已高，多年顽固性失眠、盗汗，在省多家医院服用西药及中成药均效果不佳，转诊于赵师，治疗月余，终获痊愈。《素问·举痛论》中指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。该患者因家庭变故，致肝气郁结，不得疏泄，焦虑太过，损伤心脾，心失所养，心神不宁，故而心悸、夜寐汗出、失眠多梦。诸家言盗汗多属阴虚，此患者初诊时阴虚症状不显，而表现为乏力、腰酸、便稀，辨证非阴虚所致，乃属肝郁气结，心脾两虚，阳气亏损，卫外不顾。治以疏肝调理心脾，用四逆散、桂枝加黄芪汤合甘麦大枣汤加减，方中柴胡合枳壳理气解郁，一升一降，舒调气机。柴胡合养血柔肝之白芍，可补养肝血，畅达肝气。桂枝温经解肌，合白芍调和营卫，干姜、炙甘草，大枣辛温和中，加益气固表之黄芪组成黄芪桂枝汤以固表止汗。而加浮小麦，拟甘麦大枣汤之意，以养血安神，健脾和中，合煅龙骨、煅牡蛎拟桂枝加龙骨牡蛎汤之意，以补阳固表止汗，酸枣仁甘酸质润，入心肝经，养血补肝，和百合以宁心安神，佐以仙茅、补骨脂补肾助阳暖脾。诸药和合，环环相扣，标本兼治，方证相应。二诊时症状减轻，肝郁亦减缓，仍有口干，辨证为营阴不足，故而去仙茅、补骨脂之温热药，加入凤凰衣、山茱萸、茯神以养阴敛汗安神。三诊时患者自诉口干欲饮、心烦，舌质红，考虑其忧郁太过，肝气郁结，致气阴两虚、肝火内盛，遂调整思路，在前方基础上加重养肝肾之阴药，去干姜、桂枝等温热药以减轻药物伤阴之弊。四诊时，患者诸症消失，前后治疗月余，临证变化，其法效如桴鼓，药到病除。