郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病

大病专治王医师 • 2022年6月14日 pm2:11 • • 阅读 215

风湿内扰案6

朱某，女，34岁，职员。尿检异常2年余。患者2011年单位体检时查尿常规示：蛋白（++）、隐血（+++），血压正常，肾功能正常，经肾活检示：IgA肾病，予强的松20mg qd及抗血小板治疗，效果不佳，多次复查尿常规：尿蛋白（++）、隐血（+++），遂于于2015年8月自行停用强的松，今来我科求中医治疗。

2015年12月11日初诊：平素易感冒，感冒后则尿色加深，伴腰痛，口干不苦，纳可，大便调，月经正常，舌质红，苔薄黄白相间，脉细。辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），隐血（+++），红细胞3-6/HP；肾功能正常。辨证为气阴亏虚，风湿内扰，瘀热内生。治以益气养阴，祛风除湿，凉血止血。处方：

黄芪30g，青风藤30g，徐长卿10g，威灵仙10g，槐花10g，薏苡仁20g，鸟不宿20g，生地20g，蛇舌草20g，鬼箭羽20g，灯盏花6g，苎麻根15g，7剂，水煎服，日一剂。

2015年12月18日二诊：药后胃脘隐痛，空腹时明显，余无不适，尿常规复查无明显变化，上方加石斛10g养胃生津，7剂，水煎服，日一剂，嘱饭后温服。

2015年12月25日三诊：舌边生疮，伴疼痛，无胃脘不适，纳可，夜寐安，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦。尿常规：尿蛋白（+），隐血（++），红细胞3-4/HP。上方减黄芪15g，加黄芩10g、黄连3g以清上焦之热，7剂，水煎服，日一剂。

2016年01月2日四诊：舌疮消失，余无不适，去黄连再进14剂。

2016年01月16日五诊：无不适，一般情况好，舌质红，苔薄白，脉弦。尿常规：蛋白-，隐血+，红细胞0-3/HP。继按上方加减调治半年，病情稳定。

按语：IgA肾病临床表现很复杂，几乎包括了所有原发性肾小球肾炎的表现，涉及到中医“尿血”“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“关格”等范畴，其中医病机很复杂，各家众说纷纭，如时振声重视外感风热，张琪重视湿热毒邪，聂莉芳重视肺胃之热，总之是要辨证求本。老师在长期临床实践中发现，一些祛风除湿药能有效减轻蛋白尿、血尿，逐渐认识到风湿内扰病机在IgA肾病中的重要作用。《素问》的“风论”“奇病论”均提到水肿时肾气与风邪的相关性，称之为“肾风”。肾病患者多有水湿内停，而风邪善行而数变，风邪极易引动内湿形成风湿合邪，风邪善行而湿邪沾滞，风湿合邪可导致病位深入而缠绵，每遇外感引动而发作。因此老师已在临床实践中常常应用祛风除湿法治疗IgA肾病。本例患者除使用黄芪、生地益气养阴固本外，其余大队药如青风藤、徐长卿、威灵仙、鸟不宿均为祛风除湿药，临床效果显著，值得推广。