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深圳国之瑰宝中医馆:中医药治疗不孕不育

中医药治疗不孕不育

初诊

深圳国之瑰宝中医馆:中医药治疗不孕不育

姓名:王某,女,30岁,已婚未孕,就诊时间:2016年3月21日

【主诉】不孕2年。

【刻症】婚后2年未孕,曾2次检查示基础性激素水平偏低,3月19日查性激素六项示:FSH:12.1IU/L,LH:11.52IU/L,PRL:83mIU/L,E2:364pmol/L,PROG:1.7nmol/L,TESTO:3.10nmol/L,经间期出血连续发作10个月。每次月经干净后3-5天白带增多,色黄质稍稠,偶有气味,经尽第8-10天阴道有滴状出血,夹少许小血块,持续3-5天,出血期间无腹痛,血止白带又稍增,黄稠或有气味,一直持续到月经来潮;平素提前或推迟2-3天,经前1周腹胀腿软,有时乳房发胀,经前2天至经期第2天下腹疼痛,能忍受,可以不吃止痛药,经期8天干净,经量正常,月经夹有较多血块,经期疲倦、腰痛;平素脸色萎黄,精神欠振,感冒少,有运动,性格开朗稍偏内向,工作有压力,但无精神和经济等其他压力,怕冷不明显,夏天能吹空调,冬天不厚衣,口干苦不明显,饮食可,睡眠平,二便基本正常;舌稍红苔薄黄,脉弦细稍滑。现经期第5天,还须3天左右干净,无左少腹痛,仅第1天腰稍酸。

【方药】:从血热阴虚夹瘀血阻络治:

1、清热固经汤:生地榆20黄柏10炒栀子10黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)丹皮10赤芍10生地15藕节10棕榈炭10三七粉5(冲服)杜仲炭:3剂,每天1剂,经期服。

2、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减:生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3:4剂,每天1剂,经尽后服。

二诊

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【刻症】2016/3/28:药后无不副作用,此次月经9天始尽,舌红苔黄稍腻,脉弦细滑,现已干净3天;再过6-8天将是排卵期,凉血养阴祛瘀之中,加强清化胞宫湿热。

【方药】清热固经合刘奉伍清肝利湿汤加减:生地榆20瞿麦10扁蓄10炒栀子10黄芩炭10川膝10通草2.5丹皮10生地15地骨皮15藕节炭10棕榈炭10血余炭10(包煎)三七粉5冲:10剂,每天1剂,明天开始服用。

三诊

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【刻症】:2016/4/11:药后上经尽第4天,开始服用10剂,经尽的第9天又出现排卵期滴状出血,但出血量减少一半,起初2天为白带中有血丝,后则少许滴状出血3天,几乎没有血块,而后近1周的为褐色白带。有效。复查:子宫颈中度发炎,排卵期白带较多,不痒;舌稍暗红苔薄黄腻,脉弦细稍数,近日月经又将至。效不更法易方:

【方药】:1、清经散加减:生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉5(冲服)女贞子10旱莲草30:七剂,月经期间用。

2、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减:生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3(冲服)血余炭(包煎):4剂,每天1剂,经尽后服。

四诊

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【刻症】:2016/5/13:药后效续,经间期出血又较前减轻一半,此次仅第8-9天少许见红,而后白带无褐色,痛经也减轻,经期7天即尽,测得基础体温双相,得仅持续8天;舌稍暗红苔薄黄稍腻,脉弦细尺稍弱;离下次月经只有5天。舌稍红苔薄,脉细滑稍数,大法不变,选方同关。

【方药】1、经前服,加减大补阴丸方:生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)丹皮10赤芍10生地15杜仲10黄精10山药10:7剂经期服。

2、经期:清热固经汤加减:生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)生牡蛎30(先煎)藕节10生地15杜仲10三七粉5冲服:六剂经期服。

五诊

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【刻症】:2016/5/29:药后经期推后1天至,7天干尽,胃口增,睡亦善,现在月经干净第4天, 口干夜间稍有,苦不明显,二便可,脉弦细尺稍弱,舌仍稍红苔薄黄;无耐未来的半年都将夫妻二地分居,暂且生育无望,着力于调治经间期出血,并促使偏低的雌激素水平升高,并呈现正常的双相基础体温。

【方药】:1、经间期前后服清肝利湿汤合加减大补阴丸方:生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲15(先煎)地骨皮10丹皮10赤芍10生地15瞿麦10扁蓄10荆芥炭5川牛膝10血余炭(包煎):7剂排卵期服。

2、经间期过后服加减大补阴丸方:生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)丹皮10赤芍10生地15杜仲10山萸肉10:7剂经期服。

3、经期服二地二至丸:生地20地骨皮15玄参10麦冬15阿胶10(烊化)白芍10女贞子15旱莲草30生地榆20三七粉3(冲服)棕榈炭10包煎:7剂。

六诊

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【刻症】:2016/6/17:6月4日为排卵期,仅经尽第9天半天稍似出血,而后白带稍增,透明,稍黄稠,基础体温双相,持续11天,一直至今已10天未尽,每天点点,暗红色,余无不适,未交媾此间,再过5天应该来潮,经前仍有乳胀,全身发沉,呼吸困难,全身乏力,舌薄初黄,质稍嫩,脉细滑:

【方药】:1、经前服清热固经汤加减:生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10(先煎)地骨皮10阿胶10(烊化)生牡蛎30(先煎)藕节10生地15杜仲10血余炭10(包煎)三七粉5冲服:6剂经期服。

2、经期服:清经散加减:生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉3(冲服)女贞子10旱莲草30龟甲10(先煎)生地榆10:七剂。

七诊

【刻症】:2016/6/25:今天经尽,此次月经提前2天,且经来稍有痛感,经量较多,食睡可,性格平,大便近期易腹泻或溏,腹稍有痛感,舌薄黄质稍暗,脉沉弦稍滑。

【方药】:1、从清热固经合清肝利湿汤加减:生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10(包煎)棕榈炭10三七粉5冲龟甲10(先煎):10剂。经尽后第3天即后天开始用。

2、从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤加减:生地20炙龟甲10(先煎)知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10:10剂,每天1剂。

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八诊

【刻症】:2016/7/29:药后效果较好,排卵期只有半天稍许出血,白带白稍粘稠,舌稍红苔薄白,脉弦细尺稍弱。

【方药】1、月经前生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10牛膝10丹皮10生地15地骨皮15藕节10棕榈炭10三七粉5龟甲10(先煎)玄参5川楝子5:3剂。

2、经期尽后,仍从清热固经汤合清肝利湿汤合二地汤+棕榈炭10血余炭10女贞子10旱莲草20三七粉5(冲服)龟甲10(先煎)生地榆10;7剂;

3、排卵后起,从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤:生地20炙龟甲10(先煎)知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10:10剂,每天1剂。

九诊

【刻症】:2016/8/17:药后近2个月来未见经间期出血,甚喜。此次排卵期白带拉丝,色白稠量稍增,无气味,现排卵期刚过五天。但B超监测排卵现象不明显,子宫内膜12mm,末次月经痛经又较明显,7天干净。下次月经还有5天。仍以上方上法出入:

【方药】:1、经前服加减大补阴丸方:生地15炙龟甲10(先煎)知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10赤芍10地骨皮15生地榆15侧柏叶10瞿麦10:6剂,1剂服1天;

2、经期服:芩连四物汤+二至丸加减:黄连5黄芩10当归10白芍15生地20川芎2.5女贞子10旱莲草15玄胡10川楝子10五灵脂10(包煎)生蒲黄10(包煎)三七粉10(冲服)生地榆20:7剂.

十诊

【刻症】:2016/8/28:甚效,仍无经间期出血,月经7天干净,且典型的双相体温,B超监测有优势卵泡,并有正常排卵,经期第3天查性激素指标正常(FSH:7.85IU/L,LH:6.36IU/L,PRL:382mIU/L,E2:271.00pmol/L,PROG:3.9nmol/L,TESTO:1.95nmol/L),其夫恰巧近期省亲团聚,舌稍暗红苔黄稍薄腻,脉弦细。

【方药】:1、经尽第2天服清热固经合清肝利湿汤加减:生地榆20生地15瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10(包煎)棕榈炭10三七粉5冲龟甲10(先煎)女贞子10旱莲草15:6剂服9天。

2、接服药丸清热固经合清肝利湿汤+二至丸+六味地黄地黄丸+养精种玉汤,做成蜜丸-以为巩固:生地榆20女贞子10莲草15黄精10山药10炒栀子10黄芩炭10川牛膝10丹皮10生地15山药10地骨皮15藕节炭10棕榈炭10三七粉5冲龟甲10当归10白芍10山萸肉10龟甲10阿胶10:14剂,做成蜜丸,每次8克,每天3次,饭后温开水送服;共服3个月。

3、月经期间不服任何中药。

十一诊

2016/11/21:10月下旬发现身孕,无早孕反应,此次来报喜,并稍作保胎调治。

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治疗体会

经间期出血的病机与治法:阴虚多于阳虚,湿热多于瘀血:经间期是继经后期由阴转阳,由虚至盛的时期;月经的来潮,标志着前一周期的结束,新的周期开始。排泄月经后,血海空虚,阴精不足,随着月经周期演变,阴血渐增,精血充盛,阴长至重,此时精化为气,阴转为阳,氤氲之状萌发“的候”(排卵)到来,这是月经周期中一次重要的转化。若阴阳调节功能正常,自可适应能力此种变化,无特殊证候。若以下之变,则阴络受损,损及冲任,血海固藏失职,血滋于外,酿成经间期出血。

理论上说,阴虚阳虚均可引起阴络受损而导至经间期出血。但临床所见,肾阴虚是本病的根本,阴虚络不得其养,氤氲期间阳气内动,引动冲任伏热,二阳相合,灼伤阴络,从而引起经间期出血。

理论上说,血出必有瘀血,但此病多与湿热胞宫有关,因而瘀血可有,而湿热必有,而且较重,一是有湿热之体质,二是排卵期间胞宫湿热尤其明显,如带多色黄质稠,舌红苔黄且腻之类。其湿热或胞内素有湿热,或外感湿热秽浊之气,氤氲期间湿热乘机引动阴虚所生之内热,伤及冲任而加重出血。瘀血居于其次,宿瘀也是损络动血的原因之一。因此,临床上滋阴清热不相伯仲,不可偏颇;而活血化瘀虽居其次,但也要顾及。

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