福州市人民医院：（医案）中医如何治疗哮喘3_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗哮喘3

大病专治王医师 • 2022年7月2日 am9:15 • • 阅读 198

林某某，女，47岁，2018年6月5日初诊。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年。缘于3年前无明显诱因出现咳嗽，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，喉中哮鸣如鸡水声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷，形寒怕冷，天冷易发，即使夏日也手脚冰凉，及衣被不解。期间多次就诊外院，服药期间症状稍有缓解，停药后时有反复，遂就诊我科门诊。刻下：咳嗽呈阵发性，咳少量白色泡沫样痰，咳嗽剧烈时伴气喘、胸闷，喉中哮鸣，手脚冰冷，形寒畏冷，纳少寐欠安，大便溏稀，小便清长。实验室检查：胸片：心肺未见明显异常；支气管激发试验、舒张实验均阳性。

望其神志清楚，精神倦怠，神疲乏力，面色青晦，舌淡苔白滑，脉弦紧。

此患者素体阳虚，痰从寒化，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，通畅不利，肺气宣降失常，属寒痰为患，则发为冷哮。法当温肺化饮，降逆平喘，主以麻黄附子细辛汤合小青龙汤加减。

处方：麻黄10g，附子8g（先煎1小时），细辛6g，桂枝12g，茯苓15g，干姜12g，五味子6g，半夏10g，当归10g，黄芪20g，炙甘草5g。5剂，日一剂，水煎服400ml分早晚两次温服。

嘱其避风寒，避免闻及冷空气、刺激性气味，清淡饮食，出门戴口罩、帽子。

二诊（2018年6月10日），精神好转，咳嗽频率减轻，气喘较前好转，四肢稍温，大便成型，舌淡苔白滑，脉紧。予上方改附子15g（先煎1小时），黄芪30g，加干姜12g，共7剂，煎服法同前。嘱其避风寒，可以温水泡脚温通经脉。

三诊（2018年6月16日），气喘、畏寒症状明显缓解，偶有咳嗽、咳痰，手脚复温，大便时溏，舌淡苔白，脉细，守上方改附子20g（先煎1小时），加党参15g，熟地15g，共7剂，煎服法同前。嘱可适当使用山药炖排骨、芡实瘦肉粥等药膳。

四诊，患者症状稳定，大便干，舌淡苔白，脉细，守原方续服7剂巩固治疗。

按：哮病的治疗，以表、攻、补三法为主，哮喘患者多为本虚而标实，发作时，以治标为主，用表法或攻法。表法即表散风邪，因哮病患者多为体虚，表卫不固，易受风寒或风热之邪侵袭而发病，此时当以祛邪为主，属风寒用小青龙汤，偏风热以小青龙汤加生石膏、黄芩。干姜改用生姜；攻法，即攻其有形之痰，用温化痰饮或清化痰热。缓解期用补法，即温补脾肾，以培其本，偏阳虚用苓桂术甘汤、肾气丸等，偏阴虚用生脉散、七味都气丸等。

《难经.四十九难》说“形寒饮冷则伤肺”。肺为娇脏，寒邪袭肺，卫外不固，日久伤阳，肾阳温煦蒸腾失司，水饮内停，形成外寒内饮阳虚之证。若不疏表而徒治其饮，则表邪难解，不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮相辅相成，表里双解，同时佐以扶阳。本医案中考虑患者素体痰饮内盛，水湿内停，复感风寒，故见喘息、畏寒，以小青龙汤温肺化饮，麻黄附子细辛汤助阳解表，加以党参、黄芪等益气健脾巩固善后。