福州市人民医院：（医案）中医如何治疗哮喘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗哮喘

大病专治王医师 • 2022年7月2日 am9:05 • • 阅读 202

林某，女，36岁，既往哮喘病史，咳嗽、咳痰、喉间痰鸣一周。一周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量白痰，稍气短，自服感冒灵冲剂后症状无明显缓解，现症见阵发性咳嗽，咳声重浊，晨起及夜间加重，遇冷尤甚，咳甚可闻及喉间痰鸣，咳中等量痰，色白质清稀，时不易咳出，伴气短，畏冷肢凉，无汗口不渴，喜食热饮，纳呆，寐可，小便清长，大便尚调，舌淡，苔白滑，脉沉。

初诊（2018.3.15）：哮病-寒哮证

治拟：温肺散寒，化痰平喘。方处射干麻黄汤加减：射干9克、生麻黄12克、生姜9克、细辛9克、蜜紫菀12克、蜜款冬花2克、法半夏9克、枳实10g、厚朴10克、五味子3克、大枣10克，7剂，日一剂，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取400ml，分早晚温服。

二诊（2018.3.22）：上方服毕，咳嗽明显减轻，痰转白稠，较前易咳出，咳甚仍可闻及喉间痰鸣，频率减少，气短，畏冷肢凉好转，纳寐好转，二便调。舌淡红，苔薄，脉细。守上方改五味子5g，加黄芪15g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（2018.3.29）：诸症悉减，仅偶咳，少量白稀痰，遇风诱发，咽痒时作，少气懒言，纳寐可，小便可，大便溏。舌淡红，苔薄，脉细。遂改六君子汤加减：党参12克、白术9克、陈皮6克、法半夏9克、茯苓12克、黄芪15克、防风6克、蝉蜕6克、炙甘草6克。7剂，日一剂，文火水煎400ml，分早晚两次温服。

一周后电话随访，上方服毕，诸症悉去。

按语：

本案患者既往哮喘病史，素体久病，肺脾渐虚，脾虚水液运化失司，聚湿成痰，内伏于肺，为其宿根；本次受凉后起病，外感风寒之邪，风寒袭肺，肺失宣肃，加之肺气被遏，气不布津，聚液生痰，故见咳嗽、咳白稀痰，外邪引动伏痰，痰气搏击而上，故见喉间痰鸣、气短。正如《临证指南医案·哮》有云：“宿哮…沉痼之病，…寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰”，《证治汇补·哮病》云：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”而又因风寒袭表，故见肢凉畏冷，寒为阴邪，寒性收引，卫气郁闭，故见无汗口不渴，小便清长。而脾气不足，又寒饮困之，故见纳呆，舌淡，苔白滑，脉沉皆为寒哮症之表现。

《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”原文主治“咳而上气，喉中水鸡声”，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：“此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。”因此咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是方证识别关键。清代名医张路玉《张氏医通》曾云：“上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除桂心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄细辛发表、射干五味下气、款冬紫菀润燥、半夏生姜开痰，四法萃于一片，分解其邪，大枣运行脾津和药性也。”故本案选用射干麻黄汤加减以温肺散寒，化痰平喘。方中以麻黄之辛温发散，宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药；细辛温辛，能解表散寒，温肺化饮，半夏燥湿降逆化饮，生姜散寒行水，共为臣药；蜜紫菀、蜜款冬花温润除痰，下气止咳平喘，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。正如《金匮要略心典》曰：“射干、紫菀、款冬降逆气；麻黄、细辛、生姜发邪气；半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也”，因本案患者素体脾虚，脾胃升降不权，故加枳实、厚朴理气下气除满。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮平喘之效。

三诊时，患者仅余咳、痰，而无畏冷无汗，小便清长等寒饮之象，邪气渐去，且素体肺脾之气虚，久病耗伤正气，此时不宜再以温肺散寒之法，因肺脾气虚，故见少气懒言、大便溏，肺气虚，卫外无力，易感风邪，故见咽痒，遇风咳嗽，故改用六君子汤合玉屏风散加减以健脾补肺，化痰固表。以上方巩固，患者诸症遂去，邪不留而正已复。

哮病寒与饮熟重，其表现各有侧重，而临证可根据表现不同予射干麻黄汤和小青龙汤加减，不拘泥一格。