福州市人民医院：（医案）中医如何治疗胃肠型感冒_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗胃肠型感冒

大病专治王医师 • 2022年7月2日 am8:57 • • 阅读 226

曹某某，女，54岁，发热恶寒伴恶心呕吐5天。缘于5天前淋雨受寒后出现头痛鼻塞，恶寒发热（T38.5℃），身重肢酸，脘痞泛恶，自服解热药后，汗出恶寒虽减而身热不退，继发脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐，肠鸣便泄，稀水样便，纳呆，寐尚可，小便清长。舌淡，苔白滑，脉浮濡稍数。

初诊（2019-06-06）：胃肠型感冒-外感寒湿、湿浊困脾证

拟解表散寒、运脾化湿、理气宽中。方取藿香正气散加减：广藿香9g、佩兰9g、紫苏叶9g、蒲公英15g、茯苓15g、大腹皮9g、莱菔子9g、白芷9g、桔梗6g、枳实9g、姜厚朴9g、焦神曲15g、厚朴花9g、陈皮5g、甘草3g。X3剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

二诊（2019-06-09）：上方服三剂后，寒热退，呕恶俱无，大便成形，一日两次，胃纳欠佳，肢倦易乏，神色欠荣，舌淡苔白脉濡细。改七味白术散加淮山药10g、焦神曲15g、谷麦芽各15g，续服4剂，煎服法同前。

三诊（2019-06-13）：上方续服4剂，患者诉诸症悉减，胃纳正常，予守上方续服3剂，后随访症状消失，恢复如前。

按语：患者以感冒及消化道症状为主要表现，故属中医学“胃肠型感冒”范畴。本病多为感受多为感受风、寒、暑、湿等邪袭肺卫，脾胃、大肠传导运化功能失常。外邪袭表，肺卫失调，卫气不固，则出现恶寒、恶风、发热等症状；表邪由表入里侵袭脾胃、大肠，或直入脾胃、大肠，导致脾胃运化失司，升降失常，胃失和降，胃气上逆，则出现恶心、呕吐；大肠传导失司，清浊不分则出现腹泻。总之，表邪侵袭肌表，肺卫失调；表邪入里或直入脾胃、大肠，脾失健运，胃失和降，大肠传导失司为本病基本病机。本病病位在肺、胃肠，与脾关系密切。此例患者乃外感寒寒湿，阻遏卫阳，郁闭肌表，故见汗出寒减而身热不退；又寒湿相合传脾，内阻气机，伤及中焦阳气，湿浊困脾，脾失运化，“湿胜则濡泻”，故见恶心呕吐、肠鸣便泄；湿性重着，故身重肢酸；舌淡苔白滑，脉浮濡稍数亦为“外感寒湿、湿浊困脾证”之征象。故治疗当以解表散寒、运脾化湿、理气宽中。

霍香正气散源自宋朝《太平惠民和剂局方》，方中霍香性辛温,归肺脾胃经，可外解在表之邪,内化湿浊，且能理气和中、避秽止呕。紫苏、白芷能解表散寒,另一方面紫苏归肺脾经，可用于脾胃气滞引起的胸闷呕吐，助君药以示芳香化湿之功。半夏、陈皮可理气化湿，其中半夏归肺脾胃经，尤善治脏腑湿痰为治疗各种呕吐的要药且有化痰消食之功。陈皮，归脾肺经为寒湿阻中、气滞呕吐、治痰之要药。厚朴归肺脾胃、大肠经，大腹皮归脾胃、大肠、小肠经,大腹皮行气宽中利水消肿，厚朴可宽中理气利湿,为湿阻中焦消除胀满的要药。另外厚朴善治食积胀满或大便秘结，为一条排污去垢的通道，此亦为湿邪去除途径之一也。湿浊形成根源在于脾失健运，而方中白术,归脾胃经,茯苓,归心肺脾肾经,白术以健脾益气为主,宜用于脾虚湿困而偏虚,且可利尿止汗,茯苓则为利水消肿之要药且对寒热虚实各种水肿有效，对于脾虚湿胜的泄泻尤为显著。桔梗,归肺经，可宣肺利膈、通调水道。大枣,归经脾胃，可健补脾胃、补益中气，是正邪相争正气受损常用的补益剂。生姜,归脾胃肺经能解表散寒温中止呕，可用于调理肠胃。甘草,归十二经具有补脾益气、缓急止痛、调和诸药之效。

此案主要是外感寒湿、湿浊困脾，故选用藿香正气散加减。初诊时正值夏暑，且其寒轻而湿重，故方中加佩兰芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑；同时因患者食欲不振，加莱菔子、焦神曲消食健脾开胃；其身热不退，加蒲公英清热解暑。二诊时，患者表证已解，而湿困脾阳，脾胃虚弱，见纳呆肢倦，神色欠荣，故予七位白术散加减益气健脾化湿。三诊诸症减轻，胃纳改善，效不更方，上方再进4剂。该例患者“胃肠型感冒”病症经典，诊治过程中辩证准确，予上述三方悉服后，诸症消失，治疗效果较好，故此记录在案。