福州市人民医院：（医案）中医如何治疗落枕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗落枕

大病专治王医师 • 2022年6月30日 am9:29 • • 阅读 197

男，25 岁，2010 年 3 月 6 日初诊，主诉晨起左肩颈部疼痛、僵硬，活动受限 1 d。查体:左颈肩部皮肤无红肿，左侧颈肩部肌肉紧张发硬、压痛明显。诊断为:落枕。

试述该落枕特点、治疗及相关护理。

落枕，亦称为“失枕”，是一种以颈项强痛，活动受限为主要表现的常见病，以春冬季多见，其发病特点为入睡前无任何症状，晨起后自觉项背部酸痛，活动受限。轻者无需治疗，几日内可自行痊愈，重者可迁延数日不愈，给患者带来病痛，严重影响患者的日常工作与生活。且迁延日久不愈超过 3 个月即会转为慢性颈痛。落枕”为中医学病名，在现代医学方面属于“急性颈痛”范畴内，根据疼痛研究国际协会（IAPS）的标准：病程＜7天为急性期颈痛。

临床标准 ①患者颈项部一侧或两侧胸锁乳突肌痉挛，僵硬，疼痛为主要症状。重者可波及斜方肌，提肩胛肌等。②头颈部前倾并向一侧倾斜，如斜视，外视。③颈部各方向活动均不同程度受限。④疼痛可向头部，肩背部放射。⑤颈部肌肉触之如条状或块状。⑥X 线检查仅表现颈椎生理弧度改变。

中医认为本病的病因病机中医学对本病认识较早，起初本病叫做“失枕”，源于《素问·骨空论》：“失枕在肩上横骨间，折使堬臂齐肘正，灸脊中”，《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”“湿淫所胜⋯⋯病冲头涌，目似脱，项似拔”，《素问·痹论》亦有“风寒湿二气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”的论述。《伤科汇攥·旋台骨》论“有因挫闪及失枕而颈强痛者”。《证治准神·杂病》认为“颈痛非风邪，既是气搓，亦有落枕而痛者”。

中医学认为落枕的病因病机主要有三个方面：一是睡姿不良，伤其颈筋；二是风寒侵淫；三是肝肾亏虚，复感外邪。但目前中医对本病尚无统一的辨证分型。

中医治疗本病现状目前采用中医治疗落枕的临床方法多种多样，有单穴针刺疗法、多穴针刺疗法、针刺配合其他疗法（包括推拿、拔罐、刮痧、中药汤剂、灸法等）、其他针法、推拿手法、中药汤剂配合其他疗法、灸法、火罐法等，这些治疗方法都取得了较好的临床疗效。

1 中医治疗

1.1 中医外治法

1.1.1 患者取仰卧位，选用中频数码经络通治疗仪进行治疗。取 4 cm × 6 cm 电极 2 块，并置于项背痛点，电流强度以患者能耐受为宜，每次 20 ～30min，1 次/d，3 次为 1 个疗程，疗程间隔 2 d。

1.1.2 患处拔罐。在患处拔罐，留罐8 ～15 min，1 次/2 d，3 次为1 个疗程。

1.1.3 在患处涂抹正骨水，使用 TDP 照射患部，每次30min。治疗结束后评定疗效。轻者1 次即愈，重者治疗3 ～5 次。

1.1.4 手法整复：接上法施以点揉及轻微弹拨颈项部痉挛的肌肉，使其充分放松，然后找出交锁的颈椎小关节进行整复。以Ｃ 4 为界分为上颈段和下颈段（Ｃ 4 – 7 ）。若上颈段棘突间或棘旁压痛，则采用头前屈 10～200，医者手扶其头顶，一手扶其下颏部，头向健侧旋转到最大限度时，两手同时轻微用力板动，即听到“喀”响声，则交锁的小关节恢复正常。若下颈段，则患者采用俯卧位，全身放松，两上肢放在治疗床下，前胸及下颏下垫一厚约 5cm 的软枕，以右侧Ｃ 6 棘突偏斜为例，向左侧转头，右面部在下，医者右手掌按在患者耳上头顶，左手掌根按在Ｃ 6 棘突旁，使患者颈部转到最大限度时，两手相反方向同时用力按压，即听到“咯”声或掌根下有滑动感，则交锁的小关节恢复正常。然后取坐位点按肩井、天宗等穴，并作颈项部活动 1～2min，结束手法。

1.1.5 多治疗方法相结合采用在正骨水配合手法整复治疗，较手法整复短，且3 d治愈率更高。

讨论

落枕是颈部肌肉、筋膜、肌腱、韧带或脂肪组织内纤维组织的病变。多发于晨起、醒后、颈背疼痛，头不能动。因睡眠姿势不当引起颈部肌肉过度牵拉损伤或风寒侵袭肌肤而致局部肿痛，使颈部肌肉痉挛、充血，进而引起小关节滑膜嵌顿。少数病例可因抬扛重物用力过猛，颈部扭伤而致本病。中医学当属痹证范畴。清•王清任《医林改错•瘫痿论》曰：“凡肩痛、臂痛……，或周身疼痛，总名曰痹证”。清•胡廷光《伤科汇纂•旋台骨》载有：“有因挫闪及失枕而项强痛者。”故属颈项痹痛。清•沈金鳌《杂病源流犀烛•颈项病源流》曰：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪所致。”故治疗应以：行气活血、祛风散寒除湿、解肌舒筋。针刺颈痛穴即尺神经手背支，尺神经是臂丛的分支。臂丛由第 5～8 颈神经的前支和第 1 胸神经前支的大部分组成。故针刺颈痛穴则直接到达颈项部，使该处神经兴奋，疼痛感觉转移，同时促使大脑释放内啡呔等物质缓解疼痛。复用手法整复嵌顿的小关节起到舒筋通络，行气活血之效。点按肩井、天宗等穴以祛风散寒除湿。因而针刺颈痛穴及手法整复可立即使颈部疼痛消失，恢复正常功能。