福州市人民医院：（医案）肖诏玮老中医如何治疗儿科

福建省名老中医、福州市人民医院儿科陈桐雨主任医师，幼传家学，从事儿科临床与教学工作五十多年，主张有是病便有是药，临证审慎果敢运用下法，全活甚众，现整理如下：

一、暴喘症急，滚痰攻病效捷

暴喘，俗名马脾风．《医宗金鉴》云：“寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇张，神气闷乱”。师以五虎汤宣开肺闭，清热平喘，合礞石滚痰丸直攻热痰巢穴，使之不得少留，泻下其功有四：1、泻大肠以清肺，上病下取；2、痰阻气道可加重肺闭，驱痰有助开闭；3、泻下实热，保存阴津；4、神气闷乱，口唇青紫，一般认为肺闭气滞，心血瘀阻，师遵仲景“热之所过，血为之凝滞蓄结”之说，以大黄泻火凉血，有勘改善心血瘀阻。

卞××，女，8个月，1980年7月6日初诊。发热咳喘三天。现在症：高热（肛温39.5℃），频咳气促，喉间痰鸣，流涕眵泪，纳少不呕，便秘二日。曾服红霉素、强的松，肌注卡那霉素等二天未效。检查：鼻煽胸高，两胁煽动，舌红苔黄厚，指纹紫至命关。肺干湿啰音，心率150次／分，心律整齐，肝在肋下1.5cm，质软。检血：白血球4.7×109／L，中性40％，淋巴58％，伊红2％。胸透：右下肺片状阴影。拟属痰火闭肺之暴喘，治予宣肺平喘，清热滚痰之法。处方：蜜麻黄5g、杏仁3g、玉泉散25g，细茶1.5g、僵蚕8g、葶苈6g(布包）、大青10g、礞石滚痰丸8g（布包、同煎），并停用抗菌素、激素。服药当夜即解胶痰样大便二次，翌晨热减，鼻煽气促口唇紫绀等好转，照上方去细茶续服二剂，热退喘平，咳嗽及痰鸣大瘥，肺干湿啰音减少。遂撤礞石滚痰丸，加黄连3克、川贝6克，再服四剂后肺干湿啰音消失，八天后胸透复查右下肺阴影消失。

二、湿热胎疸，大黄黄家要药

湿热胎疸，乃乳母受湿热而传之于胎也，湿热不解，胆热液泄，师云重证者湿热胶结，入于血分，瘀阻血脉，黄疸难退。当以绵茵、生栀、四川金钱草等清热利湿，以大黄苦寒沉降，直入血分，旨在逐瘀泻热，治血以利水，使湿热随二便排出，黄则自去。茵陈蒿汤若去大黄是舍本治标，鲜有效矣。大黄不必后下，适当其可。

张×，女，3个月，1980年10月27日初诊。生后五日见面目黄染，逐日加深。现在症：纳少，溺黄，大便色如油灰，日一次。舌质红苔浊，指纹紫至气关。巩膜及皮肤黄如橘子色，腹胀，肝在肋下3厘米，质中等。五天前经某医院检查：黄疸指数40单位、麝絮++，锌浊10单位、麝浊12单位，谷丙转氨酶200单位，HAA阴性，131碘标记玫瑰红排泄试验：总排出量10％。拟诊：新生儿肝炎。中医辨证为湿热型胎疸，治拟清热利湿，凉血通瘀之法。处方：绵茵陈、生栀各9g，白毛藤、四川金钱草、丹参各15g、大黄4g。上方服四剂，大便日三、四次，溏或稀，面黄渐减，溺利色淡黄。遂去大黄，加枳壳5g，淮山15g，十五剂后黄疸悉退，纳增溲清。肝在肋下1厘米。复检肝功能：麝絮（-）、锌浊2单位，麝浊3单位，谷丙转氨酶10单位。

三、痰火癫证，泻火通腑可平

本病以视听言动俱妄者为主。心肝蓄热者，当泻火镇惊；痰迷心窍者，当下痰宁志。大黄，《医学衷中参西录》云：“能下心下热痰以愈疯狂”、“是以治癫狂其脉实者”。用量要大，狂证患者对其耐受力强。

管×，女，10岁，1963年9月8日初诊。旬日来语无伦次，躁扰不宁，打人咬人，喉间痰鸣，大便艰涩，舌红苔黄腻，脉弦滑数。缘由在校学习留级之后，屡遭父母严责，以致木郁化火，炼液成痰，扰乱心神而发。治以清肝安神，泻火涤痰为主。处方：龙胆草9g、枯芩6g、生栀9g、柴胡4.5g、白芍9g、远志4.5g、龙齿15g（先煎）、磁石15g（先煎）、大黄9g、朱砂拌麦冬9g、菖蒲4g。服药四剂，大便溏，日3～4次，烦吵、痰鸣减轻，舌苔转薄，照上方大黄减为6克，赓服四剂，烦吵已平，神志清醒，喉无痰声，遂以温胆汤合冬瓜仁续服十七剂，竟获全功。

四、肝火头痛，妙在大黄酒制

肝脉绕阴器，上巅顶，肝火循经上炎可致头痛。师治以清肝泻火之法，以龙胆泻肝汤去当归合酒大黄与之，去当归者以免辛温助火，加大黄酒制者，能泻至高之邪热，先升而后降也。《汤液本草》云：“大黄……以苦泄之性峻至于下，以酒将之，可行至高之分，若物在巅，人迹不至，必射以取之也”。

陈××，男，七岁。始由疝气疼痛，家属将湿热下注之疝气误认为寒疝，自投补中益气汤升举阳气，致肝胆之火随药上冲至巅顶，证见头痛如劈，痛时将头顶墙壁，号喊声戾，经投龙胆泻肝汤去当归加酒大黄，连服二剂头痛告愈。

五、木舌危臻，泻大小肠火热

木舌，《金鉴》云：“肿胀木硬证多凶”。心脾积热，循经上炎，气机壅滞，血络闭郁，舌体胀硬，治宜清心泻火，以清心导赤散合大黄与之，使心脾积热从大小肠而泄。大黄，《日华子本草》云：“通宣一切气……利大小便”、《纲目》云：治“小便淋沥，实热燥结”，大小肠并治，瘀热易解，且大黄可凉血逐瘀也。

施××，女，1岁，1963年2月29日初诊。麻后一周。昨起舌体肿大，转动不灵，开合欠利，啼声不扬，面赤唇红，小便短赤，腑行如常。处方：黄连3g、木通6g、生地10g、草梢3g、竹叶9g、石膏24g、大黄3g。二剂后，舌体减小，小便通畅，便溏二次，遂去石膏、大黄，续服二剂全愈。按麻为热证，患儿虽疹没热退，缘由多啖羊肉以致死灰复燃所致。用大黄者，注意逐邪，勿拘结粪也。

六、便秘臌胀，将军搴旗斩寇

先天性巨结肠临床表现为长时间的便秘和明显的腹胀，属中医便秘、臌胀范畴。患儿多兼见纳少神疲，形体消瘦，虚实夹杂。师尝治肠中气滞，粪便积结所致者，因病势急迫，予木香摈榔丸峻攻，顿挫其实，继以麻仁丸润下，配合六君子丸健脾，每日均配合苦寒之猪胆汁灌肠，滑可去着，深思巧构，圆通用药。

郑×，男，10个月，1979年5月5日初诊。生后一周起便秘腹胀，须经灌肠方可通便。近一个月，虽灌肠亦通便不多。经省某医院钡剂灌肠透视见结肠显著扩大及肠内大量气体及粪便，拟诊为先天性巨结肠。现便秘十天，纳可，形瘦，腹胀如鼓，舌红苔黄。予木香槟榔丸15g（布包），清水煎服。并用猪胆汁一酒盏加温水灌肠。二天后排出宿粪，腹胀减轻。遂转用麻子仁丸15g与槟榔末同煎，取槟榔末调气行滞之意，猪胆汁隔日灌肠，大便每日或隔日一通，间有不灌肠而能自通。廿日后转方六君子丸15g合枳壳3g煎服，补脾益气，通幽消满，猪胆汁灌肠同上。一个月后大便隔日自通一次，腹胀全消。

七，理气逐水，二丑须配茴香

水肿腹水，二便不利，当审因辨证论治，但大小便不利治其标，师以黑白丑9g，合小茴香、砂仁等量研粉，分十包，每四小时服一包，少则动大便，动则下水，适度而止，以其辛烈药性，泻人元气故也。水邪内停可致气滞不行，而浊水停聚又使气机升降失调，益以行气之味，能加强逐水之功，且可消除腹痛。

杨×，男，13岁，1970年7月8日初诊。罹患慢性肾炎五年。近一个月，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，四肢不温，神疲踡卧，口和不渴，小便不利（日尿量150毫升），大便干硬，腹大而坚，脉沉细。证属脾肾阳衰，阴水泛滥，标本俱急，治以温阳补肾，健脾利水之剂（济生肾气丸合红参黄芪等），益以二丑、小茴香、砂仁研末分服，服五包后便溏或稀，日八次，水肿锐消，续服温阳健脾之剂收功。峻下治标，确具缓急之功也。

综上所述，下法运用得当，拨乱反正，可奏奇功。师屡诫运用通下药如大黄等，易诱发腹痛，加理气药可以减轻；乳母服用大黄，婴儿吮食母乳易致泄泻，为哑科者必识也。