福州市人民医院：（医案）中医如何治疗发热_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗发热

大病专治王医师 • 2022年7月1日 am8:53 • • 阅读 197

张氏，女，50岁，2019年7月10日初诊。

主诉：发热2天。缘于2天前出游途中，受凉后出现发热，最高体温达38.7℃，自行服用“999感冒冲剂”后体温无明显下降，伴恶寒，添衣不减，冷汗淋漓，全身湿冷，头重如裹，正处小暑，却着大衣，身乏疲软，四肢拘急，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，无潮热盗汗，纳少，寐欠安，二便调。舌淡苔白厚腻，脉浮缓。四诊合参辨为，中阳虚衰，营卫不和证。治当解表散寒，温经复阳。遂处以桂枝加附子汤加减。

桂枝15g 生姜12g 大枣10g 附子（先煎）10g

茯苓8g 白术10g 柴胡6g 黄芩8g

党参12g 陈皮8g 半夏8g 葛根20g

甘草3g

3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。

嘱避风寒慎起居，药后饮热粥，微微汗出。

二诊（2019年7月13日），热退，无恶寒，可着短袖，手脚稍冰，已无出汗，面色红润，纳可寐安，舌淡苔薄白，脉浮缓。

桂枝15g 生姜12g 大枣10g 附子（先煎）12g

白芍12g 白术10g 防风6g 黄芩8g

党参12g 黄芪12g 葛根20g 甘草3g

续服3剂，遂告痊愈。

按：《伤寒论》中原文记载“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，以方测证，可推知其有表证不解的一面，自汗出而不止，气随津泄，阳气虚弱，腠理疏松，津液不藏不能施化，故恶寒、小便难；正所谓“阳气者柔则养筋，液脱者骨肉屈伸不利，四肢为诸阳之本”，故表阳虚弱后，卫外不固，失于温煦，耗伤津液，不能濡养四肢，故出现四肢拘急难以屈伸的症状。故急以振奋元阳之附子，使表固则津液不再亡失，而以桂枝汤养津液，即所谓扶阳即所以固表，固表即所以敛汗，敛汗即所以存津液，故选用桂枝加附子汤。

而后的加减方中，还出现了桂枝新加汤的影子。《伤寒论》中原文记载“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”以方测证，本证属营卫不和兼气营不足，卫不能固护于表，营不能和协于阴,以致腠理不密，大量汗出，气随汗出，阳气亏损，肌肉骨节失煦失养，故身疼痛，气血不足，营阴耗伤，故脉沉迟。方中桂枝汤调营卫，所加人参味甘微苦，性微温，意在气阴双补，正如《医宗金鉴》所云“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理，人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。”