福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘7_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘7

大病专治王医师 • 2022年7月1日 pm2:38 • • 阅读 162

林某某，男，61岁，咳嗽咳痰3天。3天前无明显诱因出现咳嗽，痰多质黏，色黄脓，不易咯出，口干欲饮水，咽喉粘腻感，无恶寒发热，无汗出，纳欠佳，夜寐尚可，小便稍短赤，大便尚可。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。

初诊（2017.1.16）：咳嗽-痰热郁肺证

拟清热肃肺，豁痰止咳。方处三仁汤加减：杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁20g、滑石18g、通草6g、厚朴6g、法半夏15g、桔梗9g、茯苓9g、甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

二诊（2017年1月23日）：上方服至三日痰转白，诸症悉减，服毕，咳嗽次数较前明显减少，偶有咳嗽1-2声，痰白量少，易咯出，口干、咽中粘腻感好转，纳寐可，二便正常。舌淡红，苔腻稍黄，脉滑。续服上方5剂，煎服法同前。

三诊（2017年1月28日）：续服五日，咳嗽、咳痰基本消失，然仍时有咽部异物感，咽干偶作，纳寐可，二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉滑。处上方去白蔻仁、滑石、通草，加蝉蜕6g、栀子3g，续服5剂，煎服法同前。随访，诸症消失，恢复如前。

按语：

患者以咳嗽为主诉，故属中医学 “咳嗽”范畴。究其病因，正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”又如《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”患者老年男性，素来饮食不节，损伤脾胃后天之本，脾之运化失司，聚湿生痰，感邪后，邪气入里化热，热灼肺津，炼液成痰，痰与热结，痰热壅滞，致痰热郁肺，肺失宣降故咳嗽，色黄。热灼营阴，故口干欲饮水。肺经喉开窍于鼻，与外界相通，痰热上燔咽喉，故咽喉粘腻感，舌红，苔黄厚腻，脉滑均为痰热郁肺之征象。故治疗时应清热肃肺，豁痰止咳，如此则咳嗽可止，痰热可去。

三仁汤方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

此案主要为痰热郁肺，但亦见口干、苔黄腻之中焦痰热之象，故方中杏仁利上焦肺气，白蔻行气宽中，畅中焦之脾气；同时以杏仁肃降加之桔梗宣肺利咽，两药合用，则肺气宣肃有权；又因痰湿之邪难化，需有路可去，故以滑石、通草、薏苡仁甘寒淡渗，利小便，使痰湿从下焦而去；加用半夏、厚朴，辛开苦降，降气化痰，茯苓味甘、淡，性平，利水渗湿、健脾，加强健脾渗湿之效。共奏清热肃肺，豁痰止咳之效。二诊时，患者诸症悉减，仍有咽部粘腻苔腻、脉滑之湿邪留恋之象，且余热未尽，故续服上方。三诊，诸症悉减，唯咽部不适，咽干，结合舌淡红、苔腻转薄黄，考虑痰热之势渐去，但余热郁结咽喉，故守原方去白蔻仁、滑石、通草以防化湿过而伤阴，稍加蝉蜕、栀子，蝉蜕味甘咸，性凉，有疏散风热，利咽功效，而栀子可清三焦之郁热，正如“朱震亨”曾云：”栀子可泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气”，故上药悉服，诸症随去。