福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘6_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘6

大病专治王医师 • 2022年7月1日 pm2:28 • • 阅读 228

刘某某，女，28岁，咳嗽咳痰2天。2天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳3—4声，痰量多质黏色黄，偶夹带血丝，不易咯出，咽喉干痛，口干欲饮水，无恶寒发热，无胸闷气喘，纳佳，寐安，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑数。近期体重无明显变化。

初诊（2018年10月16日）：咳嗽-痰热壅肺证

治法：清热化痰，宣肺止咳。方处清金化痰汤加减：黄芩9g 栀子9g 桔梗9g 麦门冬12g浙贝母12g 茯苓15g 桑白皮12g 知母9g 芦根30g射干12g瓜蒌仁9g 厚朴花5g陈皮5g甘草3g，5剂，水煎服200ml，日一剂，分早晚两次温服。

二诊（2018年10月21日）：上方服至五日痰转白，诸症悉减，服毕，咳嗽次数较前明显减少，偶有咳嗽1-2声，痰色转白且痰量减少，易咯出，口干好转，咽部干痛较前缓解，纳寐可，二便正常。舌红，苔薄黄，脉数。续服上方5剂，煎服法同前。随访，诸症消失，恢复如前。

按语：

患者以咳嗽为主诉，故属中医学 “咳嗽”范畴。究其病因，正如《黄帝内经》所说：“五脏六脏皆令人咳，非独肺也”“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴，则脾先受之，乘冬则肾先受之。”患者青年女性，因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，内蕴日久化热，炼液成痰，痰与热结，壅阻于肺，肺失宣降故咳嗽气急；痰热内盛，故见痰黄偶夹带血丝；肺热耗津，热灼营阴故见口干，咽部干痛；又因兼感外邪，痰热内盛，故舌苔黄腻，脉滑数。以上均为痰热壅肺之征象。故治法以清热化痰，宣肺止咳为主。

清金化痰汤出自《杂病广要》引《医学统旨》：“咳嗽。因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。清金化痰汤主之。”此医案为痰热壅肺证，故予清金化痰汤加减，方中黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、浙贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；芦根清热生津；射干清热利咽；陈皮、厚朴花理气化痰，使气顺则痰降；甘草补土而和中，以调和诸药。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。共奏清热化痰，宣肺止咳之效。二诊时，患者咳嗽次数较前明显减少，痰色转白且痰量减少，口干欲饮水亦较前缓解，但仍有舌红、苔薄黄，脉数等热邪留恋之象，属余热未尽，故续服上方。上药悉服，诸症去。