福州市人民医院：（医案）肖诏玮老中医如何治疗小儿腹泻

大病专治王医师 • 2022年7月4日 am8:46 • • 阅读 329

本文就我院儿科1977~1988年小儿秋季腹泻（以下简称“秋泻”）364例住院患儿的临床资料总结归纳如下：

一、临床资料

（一）性别与年龄：男性218例，女性146例。年龄6个月以下21例，7个月至1岁30例，1岁1至2岁113例。

（二）发病月份：10月上旬24例，中旬98例，下旬103例；11月上旬70例，中旬42例，下旬16例；12月上旬6例，中旬3例，下旬2例。发病月份多在10月中旬至11月中旬。

（三）主要症状与体征：发热者260例,其中体温37.5℃~39℃者194例，39℃以上者66例；体温正常者104例。初起兼见流涕、喷嚏等表证者308例，脱水者348例，其中轻度脱水265例，中度脱水66例，重度脱水17例，伴呕吐者299例，腹胀者276例。大便次数：每日5次以下17例，6~10次155例，11~20次164例，20次以上25例。大便性状：水样便245例，蛋花样便72例，白色稀便47例。

（四）并发症与并存症：支气管炎15例，肺炎2例，扁桃腺炎17例，鹅口疮3例，佝偻病病45例，先天性心脏病2例。

（五）实验室检查：本组病例均检大便常规：脓球<5个/高倍镜，赤血球（—）。121例作大便培养，均未培养出致病菌。

二、分型辨证施治

（一）湿热型：大便稀如水样或蛋花状，暴注下迫，肛门红赤，烦燥口渴，或见发热、尿赤,舌红苔黄腻或黄浊，治宜清热利湿，解表和胃之法。主方：①秋泻一号：葛根、黄芩、甘草、楂炭、马齿苋、乌梅炭、茯苓、泽泻、僵蚕。②葛根芩连汤加味。

（二）寒湿型：大便清稀，或呈白色，臭气不甚，或腹胀肠鸣，厌食泛恶，或发热，舌淡红苔白腻。治宜芳香化湿，解表散寒。主方：①秋泻二号：藿香、苍术、川朴、蚕砂、茯苓、泽泻、车前、楂炭、石榴皮。②藿香正气散。

（三）燥热型：壮热烦燥，口渴夺饮，大便黄臭，暴注下迫，肛门红赤，舌红少津，舌苔黄燥，治宜泻火救津。主方：秋泻五号：石膏、寒水石、黄芩、黄连、芦根、石斛、麦冬、白芍、甘草。

（四）气阴两虚型：泄泻流连，体乏神倦，舌绛苔净，治宜益气养阴之法。主方：健脾益胃汤：淮山、芡实、莲子、太子参、内金、石斛、芦根、沙参、麦冬。如气虚较甚，可以西洋参易太子参。

（五）脾虚湿困型：大便溏薄，腹胀食少，身困乏力，舌质淡苔白厚腻，治宜健脾燥湿。主方：七味白术散。

（六）脾气虚弱型：大便溏薄，色淡，水谷不化，纳呆，面色萎黄，舌质淡苔薄白，治宜健脾益气之法。主方：秋泻三号：淮山、茯苓、扁豆、稻香陈、楂炭、芡实、麦谷芽、僵蚕。本方亦常用于秋泻各型患儿的恢复期治疗。

（七）伤食型：大便酸臭，嗳腐纳少，腹胀，舌淡红苔厚浊。治宜消食和胃之法。主方：保和丸。

（八）肝脾不和型：哭而便泄，泄后仍吵，大便色绿，肠鸣，矢气频繁，腹胀，舌淡红苔薄，治宜疏肝理脾之法。主方：痛泻要方。

（九）脾肾阳虚型：面色㿠白肢冷，大便溏泄不禁或完谷不化，舌质淡苔白，治宜温脾补肾，收涩止泻之法。主方：秋泻四号：肉蔻、诃子、吴萸、五味子、陈皮、僵蛹、丁香、伏龙肝。

本组病例辨证分9型施治，除并发症外均不采用抗菌素，脱水严重或呕吐剧烈者，辅以输液或中药灌肠。

三、治疗效果：本组病例全部治愈，最短止泻天数0.5天，最长7天，平均止泻天数为1.48天；最短退热天数为0.5天，最长5天，平均退热天数1.47天。证型分布与疗效的关系见附表。

四、病例介绍

（例1）陈某，男，1岁2个月，住院号：8477，于1986年11月3日以呕吐泄泻3天入院。现水样便日行8次，烦渴尿赤,流涕喷嚏，眼窝轻度凹陷，咽红，心肺听诊正常。大便常规（—），检血：白血球3,400，分叶32%，淋巴68%。舌质红，苔浊，指纹紫至气关。拟诊小儿秋泻伴轻度脱水，中医辨证为泄泻伤津(湿热型),予秋泻一号煎服。翌日便溏1次,第三、四日大便日1次成形,予秋泻三号善后`。

〔例2〕朱某,女,6个月,住院号:2045,于1979年11月5日以高热、呕吐、泄泻二天入院.本日白色水样便十六次,吮乳即呕,口渴烦吵,流涕咳嗽,舌红苔黄燥起刺,咽红,眼窝凹陷,皮肤弹性正常.T40.2℃.心肺听诊(一).大便常规(一),大便培养致病菌(一),胸透:心肺(一),检血:白血球7,20。分叶34%,淋巴66%,拟诊小儿秋泻伴中度脱水，中医辨证为泄泻伤津（燥热型），予野麻草，石榴皮浓煎保留灌肠，配合输液。翌日吐止仍高热，水样便12次，舌同上，续用以上中药灌肠，并予秋泻五号汤，服药一剂热退，大便减至5次，赓服一剂，大便日一次成形，舌渐有津，以益胃汤善后。

五、体会：本组病例均系住院患儿，脱水占大多数，病情较重，辩证分型施治疗效满意。

364例中初起兼表证者占84.9%,发病急骤,多于起病第一、二日即呈暴泻.发病时间多在10月中旬至11月中旬,值寒露霜降之时,乍感新凉,肺卫受邪,上焦不治,邪干中道,泄泻乃作.秋令子病易盗母气,易呈暴泻伤津之候.小儿易热,凉燥与冬令之寒回异,故感受凉燥尤易化热伤津,故以热泻居大多数。

本组湿热型、寒湿型与脾虚湿阻型各占68.1%.11.5%与4.7%,可见秋泻论治,突出湿字。就疗效而言,寒湿型、湿热型与伤食型效果最好,气阴两虚型与脾肾两虚型较差,实证易治,虚证难为。

18例湿热型患儿因呕吐颧繁,喂服汤药困难,施以野麻草、石榴皮浓煎灌肠,待呕平后再按辨证分型给汤药口服。本外治法,清涩并施，标本同治,值得今后进一步运用总结。