福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘2_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘2

大病专治王医师 • 2022年7月1日 pm2:02 • • 阅读 156

郑某，女性，54岁，既往体健，咳嗽3天。3天前吹空调后出现咳嗽，初起阵发性干咳，咳少量白粘痰，后痰色转黄，伴咽痒，汗出微恶风，口干，纳、寐一般，二便调。舌边尖红，苔薄黄，脉浮。

初诊（2018.7.24）：咳嗽病-风热犯肺

治拟疏风清热、宣肺止咳，方处桑菊饮加减：桑叶 10g、菊花 10g、杏仁 10g、连翘 12g、薄荷 5g、桔梗 10g 、生甘草 6g、芦根 15g、蝉蜕 6g、防风 8g、僵蚕 10g。5剂，日1剂，水煎服200ml，早晚2次分服。

二诊（2018.7.29）：服上方5日，咳嗽减轻，痰转白粘，不易咳出，汗出恶风消失，但仍有咽痒不适。纳、寐可，小便可，大便粘腻。舌尖稍红，苔转腻，脉滑。遂守上方去防风、芦根，加香薷9g、砂仁6g。续服5剂，煎服法同前。电话随访患者，方毕诸症悉去。

按语：

桑菊饮源于《温病条辨·卷一上焦篇》中所记：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”“盖肺为清肃之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。”该方原为吴鞠通在风温之邪初犯所拟，因风温之邪初犯，邪在肺卫，肺失宣降，故但咳，因受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。肺为娇脏，治病不可太过辛凉，故而拟定此辛凉轻剂，使其祛邪不伤正。

桑菊饮一方，桑叶质轻性苦、甘、寒，擅散上焦风热，菊花辛甘性寒，归肝、肺经，擅清利头目，亦走上焦，君以二药，疏风清热、清宣肺气，直走上焦，驱邪外出。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，增强其解表之力；杏仁、桔梗一降一升，共为对药，源自“杏苏散”中升降肺气，宣肃有权之意，以恢复肺脏宣发肃降之功，同时杏仁、桔梗均有化痰止咳之效，现代医学亦发现苦杏仁中含有苦杏仁苷，在体内产生微量的氢氰酸与苯甲醛，可轻微抑制呼吸中枢而达到镇咳作用；桔梗中所含桔梗皂苷兼有化痰、镇咳、抗炎多种功效。此三药共为臣药，既能疏风热散又可下气止咳。连翘质轻透散，可清热解毒透邪；芦根性甘、寒，归肺、胃经，可清热生津止渴；二药共为佐药；最后以生甘草调和诸药。此方中之药大部分为植物的花、茎、叶，均质轻上浮，在性味方面，大多辛凉透散，可直达上焦，正应吴师之 “治上焦如羽，非轻不举”。

该患者以咳嗽、黄痰为主症，属中医学“咳嗽”范畴；风为百病之长，盖因其外感风热之邪，肺卫先受，肺失宣肃，上逆作咳，初起痰白为风邪始入，且热势不甚，后风热之邪进一步内犯，则痰白转黄，风热挟咽，故咽痒，热迫汗出，故汗出恶风；结合舌边尖红，苔薄黄，脉浮均为风热犯肺之象。故初诊给予“桑菊饮”加减。方中君以桑叶、菊花疏风同时清散上焦之热，臣以辛凉之薄荷，助桑叶、菊花辛散上焦，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，芦根清热生津，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药之用；同时在原发基础上加防风以助薄荷之解表，加蝉蜕、僵蚕加强疏风利咽之效。诸药配合，疏风清热，宣肺止咳。二诊时，患者诸症悉减，但因病时为暑令时节，诸邪均可挟暑湿之气，故而患者风热渐去，但大便粘腻且舌苔转腻之湿邪之象初起，故守上方去防风改夏日之解表良药香薷以解表同时祛暑湿，去芦根以免增湿之源，而稍加砂仁以健脾化湿，以免湿邪留恋。上药悉服，故病去邪不留。