福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘3_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘3

大病专治王医师 • 2022年7月1日 pm2:08 • • 阅读 180

患者男，杜某，55岁，咳嗽、咳痰两天，缘于两天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳黄痰，咳出尚可，自觉燥热，微恶寒，无鼻塞流涕，口干，就诊我院，辰下：阵发性咳嗽，咳黄粘痰，口干，自觉燥热，纳寐尚可，小便黄，大便干。舌红，苔薄黄，脉浮数。

初诊(2018.04.11）：咳嗽-风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。方予桑菊饮加减霜桑叶9g菊花9g桔梗6g薄荷6g重楼6g前胡9g浙北母9g荆芥9g防风9g射干9g芦根30g厚朴花9g陈皮6g甘草3g，x3剂，日一剂，水煎200ml，分早晚温服

医嘱：在服药期间注意调理饮食，宜清淡，忌辛辣、鱼腥之品以防燥物消灼肺金；忌肥甘油煎食物以防滋腻碍胃，助热伤津，加重病情。

二诊（2018.04.14）咳嗽、咳痰症状明显减轻，无燥热、恶寒，口干减轻，药已见效，原方去重楼6g，荆芥9g，防风9g，x4剂，日一剂，水煎200ml，分早晚温服，医嘱同前。随访，诸症消失，恢复如前。

按语：

患者发病恰逢风热当令之季，风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆则咳嗽，风热熏蒸，津液输布失常，则咳黄痰，风热上扰，热伤津液则口干，热邪下移小肠则小便黄，肺与大肠相表里，肺气不利则津液不得濡润大肠故大便干。

桑菊饮来源于吴鞠通《温病条辨》，此方从“辛凉微苦”立法，采用轻清宣散之品以清头目和苦辛宣降之品以止咳。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；荆芥、防风解表，桔梗以宣肺止咳；重楼苦微寒，入肝经，清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴兼有除烦作用，厚朴花、陈皮理气调中，前胡降气祛痰，气顺则痰消，浙贝母、射干清热化痰，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。　

《温病条辨》云：“此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世皆用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏不宜风温，且有不分表里之弊。……风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久咳成痨者，不一而足”，吴鞠通销铄肺液之警告很能反映当时误治情况，今天仍散辛温，只宜风寒，有一定参考意义。本案患者发病正为风热当令之季节，风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，故燥热，监测体温无升高。因此，治当辛以散风，凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗以宣肺止咳本案患者恶寒，一分恶寒即有一分表证，故加荆芥、防风解表；芦根甘寒清热生津止渴兼有除烦作用，厚朴花、陈皮理气调中，前胡降气祛痰，气顺则痰消，本案正是厥阴风木主气的春季，此时木之生发之气旺盛，旺相为“木”，肝气最旺，容易被热邪引动。春月风邪又是最易袭人，风气与肝气相通，故肝气此时最易受风温之邪引动。重楼苦微寒，入肝经，凉肝息风，又清热解毒，浙贝母、射干清热化痰，共为佐药；甘草调和诸药，诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。二诊患者咳嗽、咳痰症状减轻，故守前方，又无燥热，予去重楼，无恶寒表证已除，故去荆芥、防风。