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福州市人民医院:(医案)中医如何治疗咳嗽

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曾XX,女,91岁,反复咳嗽、咳痰30余年,咳声重浊,痰白,量多,质粘难咳,活动后气喘10余年,胸部膨满,憋闷如塞,喘息气粗,稍劳即著,身困乏力,腕痞纳少,汗出,口渴欲饮,咽痒,舌尖红,苔黄,脉滑数。

一诊:蜜麻黄15g     杏仁10g      侧柏叶30g     黄芩15g

      肺风草15g     蝉蜕6g       厚朴15g       紫苏叶10g

      桔梗6g        淫羊藿6g     白术10g       沙参10g

      黄芪 30g      浙贝母10g     桃仁10g      甘草6g

         ×5剂,日1剂,水煎服100ml,早晚两次温服。

二诊:患者咳嗽较前减轻,痰量较前减少,痰白,可咳出,咽痒较前明显减轻,口稍干,舌红,苔薄黄,脉滑,考虑患者久咳久喘,年老体虚久病,加丹参9g增加活血化瘀之功,继服5剂而症缓。

按语:《素问?调经论》概曰:“气有余则喘咳上气,不足则息利少气。”此所谓不足者,正气也;有余者,邪气也。患者反复咳喘,年老体虚,五脏俱衰,脾虚则痰阻中焦,运化不利,水湿内停,故见痰多;肺失宣降,气机上扰而咳,日久成瘀,气机受阻,方中,麻黄宣肺止咳,苏叶温肺降逆,杏仁降气敛咳,侧柏叶、黄芩、肺风草清热化痰,黄芪补中益气,运化水湿,白术健脾化湿,蝉蜕疏风利咽,蝉蜕疏风利咽,浙贝母、枇杷叶润肺止咳,桔梗利肺载药上行,桃仁活血化瘀通络,淫羊藿辛温取其温补脾肾、善祛风寒之意。郑老认为喘病的病因很复杂,外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因,引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳而致喘病。喘证的辨证首当分清虚实;实喘治肺,以祛邪利气为主,区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温化宣肺,清化肃肺,化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,或补肺,或健脾,或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者,又当按具体情况分清主次,权衡标本,辨证选方用药。临床喘需与哮气气短区分开来;喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚,是多种急慢性疾病的一个症状。哮指声响而言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病。一般说来,哮必兼喘,喘未必兼哮。喘病与气短同为呼吸异常,但喘病以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚,不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。又如《灵枢?刺节真邪》适合“振埃”刺法的症状与喘相似。其状“阳气大逆,上满于胸中,愤瞋肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟……其咳上气穷诎胸痛者……取之廉泉”。目前临床针灸治疗咳嗽哮喘,也常取穴廉泉,效果明显。

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