福州市人民医院：（医案）中医如何治疗感冒
福州市人民医院：（医案）中医如何治疗感冒
陈某，女，35岁。2018年1月3日初诊。
主诉：喷嚏、流涕4日。自诉4日前出现喷嚏、流涕，晨起时为黄脓涕，其余时候均为清涕，感乏力，未予重视，一日后咽痛不适，吞咽时更甚，自服“蓝芩口服液”，咽痛稍有缓解但喷嚏、流涕症状未觉改善，且出现畏冷、自汗出等，故今前来就诊，发病以来纳寐尚可，大小便尚调，视其咽红不甚，稍有肿胀，舌淡苔薄白，按之脉浮数。
处方：
柴胡12g 桑叶9g 薄荷9g 蒲公英30g
紫苏叶9g 藿香9g 蝉蜕6g 黄芩15g
牛蒡子9g 白术10g 黄芪30g 甘草6g
3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。病中养护：嘱慎起居，避风寒，忌食甜食、辛辣刺激之品，少量频饮温热开水。
二诊（2018年1月6日）：服三剂后，患者诉无明显咽痛，喷嚏、流涕均不甚，仍稍有畏冷、已无自汗，舌象与前无异，脉不浮、较细。守前方去桑叶、薄荷、蒲公英、牛蒡子等，黄芩减量至9g，加淫羊藿30g，予三剂。病中养护：嘱慎起居，避风寒，忌食甜食、辛辣刺激之品，少量频饮温热开水。
再服三剂，上述症状均缓解。
按语：此病属中医“感冒病”范畴，证属“风热感冒”，患者外感风热之邪，但未由表及里，此时需及时疏风清热，以防热势加重、内陷阳明，故方中应用柴胡、桑叶、薄荷等疏散表热，方中重用蒲公英意在清热利咽消肿，虽蝉蜕、牛蒡子已有利咽作用，但消肿之力不如蒲公英，患者咽红不甚，但有肿胀，故三者共用利咽消肿之效更佳，方中另有苏叶、藿香等辛温解表之品，意在防寒凉伤胃；患者兼有阳虚之证，阳虚则表邪也易内陷，故辛凉之品不宜妄用，否则更伤其阳，当其热象不甚时及时予去之，二诊时患者表热已解，此时应注重顾护阳气，故方中加入淫羊藿，配合白术、黄芪益气温阳。
郑承铎主任指导，从此案中可以看出外感表邪之时应注意有无兼有虚证，需认真鉴别阴虚、阳虚、气虚等，以防用药太过。
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