余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肱骨干骨折

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am8:51 • • 阅读 243

患者姓名：游某某性别：女年龄：65岁职业：退休住院号：0053758

就诊日期：2014年05月05日发病节气：立夏

主诉：摔伤致左上臂肿痛畸形伴活动受限4小时。

现病史：患者缘于入院前4小时于家中不慎摔伤，致左上臂肿痛、畸形伴活动受限，伤后无一过性人事不省，无皮肤破损，无头痛头晕，无胸腰背痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无肉眼血尿，无二便失禁等。伤后急诊于我科门诊，拍片示左肱骨干骨折，门诊拟：“中医诊断：左肱骨干骨折（气滞血瘀、肝肾亏虚）；西医诊断：左肱骨干骨折”收住入院。患者自发病以来，神清，平素纳一般，寐安，二便正常。辰下：左上臂肿痛畸形伴活动受限。

既往史：既往有甲亢病史，于20余年前行甲状腺切除手术。有高血压病史，目前无服药治疗；有脑萎缩及老年痴呆病史；否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肺结核、肝炎”等传染性疾病史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：神志清楚，发育正常，痛苦面容，步行入院。舌暗红，苔薄白，脉弦细。左上臂肿胀畸形，可及骨擦感，左前臂及手皮肤感觉正常，左手各指活动正常，腕关节背伸正常，左桡动脉搏动正常，左手指末梢血运充盈时间正常。

辅助检查：左肱骨正侧位片（2014-05-05 龙岩市中医院）：左肱骨中段粉碎骨折，骨折端可见游离骨块，骨折端向内成角畸形，骨折远端向前移位，骨折断端略有短缩，约0.5cm。

中医诊断：1、左肱骨干骨折2、骨痿3、甲状腺切除术后4、老年痴呆

证候诊断：血瘀气滞、肝肾亏虚

治则：急则治标，缓则治本，实则泻之，虚则补之

治法：活血行气、消肿止痛、兼补益肝肾

治疗经过：入院后先局部手法复位小夹板外固定，配合中药地鳖合剂加减内服，完善检查。并于第二天C臂机下闭合复位小夹板固定，骨折对位对线一般。

小夹板固定后患者自行拆除小夹板，保守配合治疗欠佳，并发现患者糖尿病，经综合调理，于2014年05月12日下午在手术室臂丛阻滞+静脉全麻下行“左肱骨干骨折手法闭合复位经皮弹性钉内固定+夹板外固定术”，手术时间短，约半小时，少许出血5-10ml。术后骨折对位对线良好，并于2014年05月16日病情稳定出院。

按：

肱骨干骨折为肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，在全身骨折中比较常见，约占全身骨折总数的1.31%，主要为直接暴力及间接暴力所致。肱骨干骨折保守及手术治疗方法较多，如传统非手术治疗主要有手法复位夹板外固定、肩外展架固定、悬垂石膏固定、骨牵引等。夹板外固定具有质轻、调整方便、价格低廉、肩肘关节便于尽早功能锻炼等优点，但该方法对护理要求较高，患侧上臂肿胀消退后夹板易松动，骨折端易移位，需及时调整夹板松紧度，另外骨折端得不到纵向加压，且重力作用易导致骨折端分离移位，继而导致骨折延迟愈合、畸形愈合或不愈合等。悬垂石膏固定，较笨重，早期患肢肿胀，石膏固定易压迫皮肤软组织影响局部血液循环，局部肿胀消退后石膏易松动导致骨折端移位，且石膏固定需超关节固定，骨折邻近关节早期不能行有效的功能锻炼，从而影响邻近关节的功能恢复。切开复位钢板内固定，虽可以取得较满意的复位效果，但手术出血多，且该部位有桡神经损伤可能，加之患者年老、糖尿病等因素，非首选治疗方案。

本案采用闭合手法复位经皮弹性内钉内固定加小平板外固定治疗效果良好，具有微创不切开复位、手术操作快、出血少、固定可靠等优点。选用弹性髓内钉的直径为3.0mm左右，置入肱骨干髓腔后弹性钉在肱骨近端及远端均获得了较为可靠的固定，从而有效地控制了骨折端的旋转及成角移位，并且弹性髓内钉的弹性撑开作用可以有效的避免骨折断端的侧方移位，维持肱骨断端的对位对线。对于肱骨干骨折有抗旋转及抗成角作用，同时结合小夹板外固定进一步增强内固定作用，术后早期即可行手指、手腕功能锻炼，及肘关节、肩关节的适当功能锻炼，有效恢复关节功能，防止并发症出现。

【指导老师批阅意见】

治则方面，首先是接骨续断，再应用中药时才是“活血化瘀、行气止痛、补益肝肾”。

本例为肱骨中段骨折，根据年龄、体质、外力和骨折后移位情况，治疗方案可有三种选择：闭合复位小夹板固定、闭合复位经皮穿针（钉）内固定、切开复位钢板内固定。

闭合复位小夹板固定方法，从第一复位后复查，证实可行，但病人依从性差，小夹板管理有难度，由于年龄和糖尿病因素，骨折愈合时间可能延长，在这种情况下，骨折在固定期再移位的可能性很大。

闭合复位经皮穿针（钉）内固定方法，可弥补以上不足，年龄和糖尿病因素不能为太大的不利因素。

切开复位钢板内固定方法，从年龄和糖尿病因素来考虑，是不利因素。因此，不是首选。

本例再次证明，骨伤科走微创手术方向具有诸多优点。