余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗左桡骨远端骨折

大病专治王医师 • 2022年7月7日 pm2:19 • • 阅读 194

患者姓名：章某某性别：女年龄78岁

就诊日期：2017年01月02日发病节气：冬至

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限15小时。

现病史：缘于15小时前不慎摔伤，左腕手背着地，当即左腕肿胀、疼痛、活动受限，伤时无昏迷，无近事遗忘，伤前头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无二便失禁等不适。平素口干口苦，喜饮，纳可，寐时欠安，小便时频数，大便时秘。辰下：左腕肿胀、疼痛、活动受限，痛如针刺，痛点固定，纳可未寐，小便调，大便未解。

既往史：既往体健。否认“高血压病、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认其他重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：左腕部肿胀，未见皮破出血及张力性水泡，左桡骨远端压痛，可及骨擦感及骨擦音，左前臂纵向叩击痛阳性，左腕关节活动受限，左桡动脉搏动存在，左手各指活动正常，肢端感觉血运正常，余肢体关节未见明显异常。

辅助检查：X线片（龙岩市中医院-20170102）：左桡骨远端粉碎骨折，远折端向掌桡侧移位，关节面平整，掌倾角35度，尺偏角10度。

四诊合参：患者以“摔伤致左腕部肿痛、活动受限15小时。”为主诉，属中医 “骨折病”范畴；患者老年女性，年过七七，任脉虚，天癸竭，素体肝肾不足，筋骨失养，筋骨易脆易折，加之患者不慎摔倒左手背着地受伤，暴力传导作用于桡骨远端，导致远折端向掌侧移位；暴力强大，作用于桡骨远端致使局部骨断筋离，脉络受损，“肢体损于外，则气血伤于内”，“形伤肿，气伤痛”，故见肿胀疼痛；“骨为干”，“筋为纲”，失其支架及约束作用，故见肢体活动受限，舌暗红，苔薄白为损伤瘀血阻滞之征象，脉弦主痛。纵观本病的舌、脉、症，本病的病性属实，病位在气血筋骨。证属筋伤骨断、瘀血阻滞。

诊断依据：主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限15小时。专科情况：左腕部肿胀，未见皮破出血及张力性水泡，左桡骨远端压痛，可及骨擦感及骨擦音，左前臂纵向叩击痛阳性，左腕关节活动受限，左桡动脉搏动存在，左手各指活动正常，肢端感觉血运正常，余肢体关节未见明显异常。辅助检查：X线片：左桡骨远端粉碎骨折，远折端向掌桡侧移位，关节面平整，掌倾角35度，尺偏角10度，桡骨远端骨折端多块骨折片，掌侧断端嵌插。

中医诊断：左桡骨远端骨折（屈曲型）

证候诊断：骨断筋伤、瘀血阻滞、肝肾亏虚

西医诊断：左桡骨远端骨折（屈曲型）

治疗经过：在局部麻醉及C臂机透视下行骨折手法复位，将手腕作背伸位牵引，解除掌侧断端的嵌插，捏平掌侧骨碎片，在维持腕关节背伸位下小夹板固定。隔5天调整外固定松紧度，透视复查骨折对位良好，掌倾角恢复正常。

二诊（2017.01.16）：外固定二周后，患者左腕部无自觉疼痛，左腕夹板外固定在位，松紧度适宜，左手轻度肿胀，左手各指活动正常，肢端感觉血运正常。复查X线示：桡骨远端骨折对位对线好。继续门诊定期调整外固定。

随访：伤后5周拆除夹板，指导功能锻炼，伤后6个月随访患者无左腕部酸痛等不适，查体见左腕关节无畸形改变，腕关节活动正常，复查X线片见左桡骨远端骨折已骨性愈合，无畸形改变。

按：

桡骨远端骨折好发于老年女性，中医分为屈曲型、伸直型及巴通和反巴通骨折；西医分为A、B、C三型，每型又再分3小型；目前西医以手术治疗为主，强调的是骨折解剖对位，坚强固定，对筋的损伤重视较不足，而导致后期功能较欠缺。而余氏认为：骨折治疗的最终目的是恢复患者功能。桡骨远端骨折经手法闭合复位+夹板外固定强调筋骨并重，且能达到功能对位，故骨折愈合后功能良好。该类骨折手法复位难度不大，难点在于多数骨质疏松患者断端不稳定及日渐短缩的问题，所以如何维持复位后骨折位置，夹板固定技巧，夹板日常管理以及复诊时机都要有所思考，形成诊疗规范。

【指导老师批阅意见】

桡骨远端骨折好发于老年女性，中医分为屈曲型、伸直型和半脱位型（含桡骨远端背侧或掌侧缘骨折）；其中屈曲型和伸直型较为稳定，但断端呈粉碎状，又是骨质疏松者，则者属于不稳定性骨折。其治疗难度在于桡骨远端的粉碎与嵌插，伸直型嵌插和骨碎片在桡骨远湍的背侧，屈曲型则在掌侧。因此，要解除掌背侧的嵌插又不能损伤软组织合页的稳定，手法就要恰到好处。其次，固定时，掌屈或背伸位固定，目的是拉紧掌背侧软组织的合页，避免骨质疏松后的骨碎片无法维持断端稳定的状况，欲取得成功就在于充分掌握了这个规律。

“余氏骨伤疗法”治疗桡骨远端骨折的经验认为：骨折治疗的最终目的是恢复患者功能。桡骨远端复杂性、不稳定性骨折，手法复位并不是最难，主要的固定的维持，其中主要是桡骨断端嵌插后的短缩问题，常被认为手法复位失败。解决办法可采用复位后定时牵引骨折端，或适当的皮肤牵引，可改善短缩。如果仍有桡骨远端短缩，在桡骨关节常倾角正常性情况下，可以允许存在。大量的病例证明，桡骨远端轻度的短缩，并不影响腕关节的功能，因此，不必过多的手法或切开内固定等治疗。