余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗桡骨远端骨折

大病专治王医师 • 2022年7月7日 pm2:17 • • 阅读 178

患者姓名：黄某某性别：男年龄：49岁职业：职员

就诊日期：2015年3月19日

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限1天。

现病史：患者缘于入院前1天不慎摔伤，左腕背伸，手掌着地，当即左腕肿胀、疼痛、活动受限，伤时无昏迷，无近事遗忘，伤前头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无二便失禁等不适。就诊我院，门诊拍片后拟“中医诊断：左桡骨远端骨折（伸直型；证候为瘀血阻滞肝肾阴虚），西医诊断：左桡骨远端骨折（伸直型）收住院治疗治疗。患者平素口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。辰下见：左腕肿胀、疼痛、活动受限，痛如针刺，痛点固定。

既往史：2年前因胃出血我院住院治疗，现偶有胃部不适。否认“高血压病、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认其他重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史，否认药物食物过敏史。

专科查体：神志清楚，自动体位。舌质暗红苔薄白，脉弦。左桡骨远端肿胀明显，远折端稍向背侧移位畸形，可及环形压痛，可触及骨擦感，纵向挤压痛阳性，桡动脉搏动正常，各指感觉活动正常。

辅助检查：左腕正侧位片（外院 2015-03-19）：左桡骨远端粉碎骨折，远端一横行骨折线，一纵向骨折线经过关节面中部。背侧一骨折块向背侧远端移位，桡骨远端掌倾角-5度。尺偏角正常。尺骨茎突远端骨折稍远侧移位。

四诊合参：该患者摔倒时左腕背伸，手掌着地，当即左腕肿胀、疼痛、活动受限，体X线片见骨折线经过关节面，骨折远端向背侧移位，侧骨折块移位，故为伸直型。患者摔伤致筋骨离断，血溢脉外，气血运行不畅，不通则痛，痛如针刺，瘀血为有形之邪，痛点固定。舌质暗红苔薄白，脉弦。为瘀血阻滞，筋骨离断之象。患者年龄中年，肾气始衰，素体肝肾阴虚，故口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。四诊合参，病性属虚实夹杂。证属瘀血阻滞肝肾阴虚。

中医诊断：左桡骨远端骨折

证候诊断：伸直型，瘀血阻滞、肝肾阴虚

西医诊断：1.左桡骨远端骨折伸直型2.胃出血

治则：急则治其标，缓则治其本，实则泻之，虚则补之

治法：

1.接骨续断：手法复位，夹板固定。

2.活血化瘀，通络止痛：，外敷川黄膏，内服地鳖合剂。

内服处方：土鳖虫10g、五加皮15g、续断10g、骨碎补15g、盐杜仲15g、川牛膝10g、桂枝10g、当归15g、三七10g、自然铜15g，煎汤内服，每日1剂，分2次服用，连续7剂。

3.西药给予尼美舒利消炎止痛，甘露醇消肿治疗。

按：

手法复位成功是骨折治疗第一步，然中医治疗骨折创伤，历来秉持“筋骨并重，动静结合”，复位后辩证使用汤剂，接骨和营续筋，指导功能训练，减少创伤并发症，加速恢复功能，才能体现中医优势。

【指导老师批阅意见】

本症以患者平素口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。舌质暗红苔薄白，脉弦。认为年龄已中年，肾气始衰，则认定肝肾阴虚，有所不妥。如为胆胃不和，蕴生湿热，同样有上述表现。

本次骨折属于暴力性骨折，虽然“丈夫五八，肾气衰”，并非骨质疏松骨折，所以证候不必认为肝肾阴虚。

地鳖合剂具有活血逐瘀，接骨续断、通络止痛之功效，尤其适宜四肢骨折，患处肿胀、疼痛者。方中地鳖虫破瘀血，续筋骨和当归补血活血为为君；自然铜、骨碎补接骨续筋为臣；五加皮、续断、杜仲补肝肾，强筋骨为佐；川牛膝、桂枝通络止痛，引药通达四肢为使。　

本方攻补兼施，用于严重损伤，骨折脱位早期，为最主要特点，与近三十年流行的骨折三期分治所不同。该方在龙岩市各家医院应用近五十年，为中西医骨科医生肘后方。纵观汉代到清代接骨古代方药，无不攻补并用，温通为要，今人按西医病理，早期清热凉血，中期和营续断、后期滋补肝肾，疗效远不如古法古方，值得引起现代骨伤科医生的深思。