余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗痛风
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗痛风
患者姓名：陈某某 性别：男 年龄：42岁 职业：农民
初诊日期：2016年10月17日 发病节气：秋分
主 诉：左足内踝疼痛18天。
现病史：患者18天前饮酒后出现左踝红肿疼痛，呈钻心样疼痛，自行服用双氯芬酸钠止痛药后，疼痛稍减轻，左踝红肿无明显减退，行走、夜间疼痛明显，查血尿酸470mmol/L，遂前往余老处就诊。
既往史：有“痛风”病史多年，下肢关节肿痛反复发作。
专科查体：神志清楚，跛行，左踝稍肿，以内侧较甚，皮肤温度稍增高，左踝周压痛，屈伸活动诱发疼痛。舌质淡暗，苔薄黄，脉右滑左弦。
辅助检查：血尿酸470mmol/L。
中医诊断：痛风
证候诊断：湿蕴热毒、痹阻筋络
西医诊断：痛风性关节炎
治法：清热凉血，化湿除痹
治疗：
1、药用余老清痹凉血方加黄芪20克，处方如下：生地20克、玄参15克、黄柏10克、丹皮10克、知母10克、萆薢15克、鸡角段20克、臭牡丹20克、桑枝30克、忍冬藤30克、土茯苓30克、黄芪20克。每日一剂，早晚分服，连续5剂。
2、外治：川黄膏外敷，隔日一次。
3、嘱因痛风多次发作，需重视忌膏粱厚味和酒类。
二诊（2016-10-24）：患者诉服药1剂见效，5剂后症状消失。查体：左踝无明显红肿，压痛不明显，肤温正常，左踝活动度正常。余老查看病人后，嘱其多饮水，清淡饮食，未予用药。
按：
在整个诊疗过程中，余老只用中药内服，并用川黄膏外敷，从而内外兼顾的中医特色疗法，余老认为，痛风也是痹证，病因“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。但内因却有其显著特征，内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤，病变部位红肿潮热，久则骨蚀。病机为血中有热，污浊凝涩；饮食不洁，酒色过度，正气不足，外感风、寒、暑、湿之毒；情志不畅，伤脑动神等，致内脏功能失调，气血偏盛，阴阳失衡，而诱发本病。所以内毒致痹是其主要特征。
余氏清痹凉血汤为余老验方，主要功用为清热凉血、解毒除湿，由于病情发作多年，且舌淡暗为脾虚之象，故用黄芪益气，且能行水消肿，而达到祛湿不伤正气。
【指导老师批阅意见】
痛风早中期症状多可自然缓解，一般快则4-5天，慢则7-10天，本例治疗后的第一天即显效，说明中药的功效。
中药的疗效关键在于辨证。痛风发作局部必有红肿热痛，明显为热痹之象，是表象，整体的辨证尚需细分，主要依据是舌象。舌质暗红为血热、舌质淡为脾气虚、苔黄腻为湿热、苔白腻为湿阻。所以治法有凉血解毒、健脾益气、清热燥湿、淡渗利湿。晚期痛风或长期痛风之证还有脾肾阳虚、痰瘀互阻等。如单纯按热痹用药，疗效差，甚至无效。
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