余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肱骨髁上骨折

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am8:54 • • 阅读 283

患者姓名：江某某性别：男年龄：3岁职业：学生

就诊时间：2015年06月01日发病节气：小满

主诉：摔伤致左肘肿痛、畸形、活动受限4小时。

现病史：患者缘于入院约4小时前在家不慎从椅子上摔伤（具体不详），伤后即感左肘疼痛剧烈、活动受限，并见左肘部进行性肿胀，无皮肤破损及出渗血，无骨质外露。伤时神清，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无四肢抽搐，无二便失禁。伤后患者家属为求明确诊治，就诊连城县医院，拍片示：左肱骨髁上骨折，患者家属为求进一步诊治，就诊于我院骨伤科门诊，遂门诊医师拟“中医诊断：左肱骨髁上骨折（伸直尺偏型瘀血阻滞）；西医诊断：左肱骨髁上骨折”收入我科进一步处理。辰下：左肘关节肿痛、活动受限，患者受伤以来精神好，纳可寐安，二便调。

既往史：体健。否认麻疹、惊风、水痘、疳积等病史，否认药物及食物过敏史。

专科查体：神清，左肘关节肿胀，未见张力性水泡，未见皮肤破损及骨质外露，肱骨髁上压痛明显，可及骨擦感和异常活动，纵轴挤压痛阳性，无弹性固定，左肘关节屈伸活动受限，左肘后三角正常，尺桡骨近端无压痛；左手稍肿胀，各指活动及感觉因配合问题未查，肢端血运正常。余肢体关节未见明显异常。

辅助检查：左肘正侧位（20150601连城县医院）示：左肱骨髁上骨折，骨折断端移位明显，骨折远端向尺背侧移位，周围软组织肿胀。

入院诊断：左肱骨髁上骨折（伸直尺偏型）

证候诊断：瘀血阻滞、骨断筋伤

治则：急则治标，实则泻之。

治法：接骨续断，活血祛瘀。

正骨：入院先局部手法复位石膏外固定制动止痛。第二天在手术室静脉全麻下行“左肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术”，手术时间，约1小时，少许出血约5-10ml，术后骨折对位对线良好，并于2015年6月12日病情稳定出院。

内服：中药地鳖合剂加减内服。

按：

在儿童全部肢体骨折中，肱骨髁上骨折的发生率排在前臂骨折之后，占儿童最常见骨折的第二位。髁上骨折不仅常见而且经常有合并症发生，致使多次复位、神经损伤、手术探查及预后不佳等的发生率比任何其它部位的肢体骨折都高。

肱骨髁上骨折的治疗，无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可给予局部石膏或夹板外固定，骨折复位后，位置良好，且不易移位。而对肘部高度肿胀、水泡，闭合复位失败，整复后稳定性差的患者，予尺骨鹰嘴骨牵引，待肿胀消退后再处理骨折。对难复性骨折、软组织嵌插、开放性骨折、闭合复位后桡动脉波动未恢复需探查者，应采用切开复位内固定术，但不足之处是此治疗方法易引起肘内翻畸形，引起功能受限。

本案采用闭合手法复位经皮穿克氏针内固定+石膏外固定治疗效果良好，具有微创不切开复位、手术操作块、出血少、固定可靠等优点。选用克氏针的直径为1.5mm，于左肱骨外髁处穿入两枚从肱骨内上髁处穿入一枚，均穿透骨皮质，均获得较为可靠的固定，从而有效地控制了骨折端的旋转及成角移位，维持肱骨断端的对位对线。同时结合石膏外固定进一步增强内固定作用，术后早期即可行手指、手腕功能锻炼，及肩关节的适当功能锻炼，有效恢复关节功能，防止并发症出现。

【指导老师批阅意见】

儿童肱骨髁上骨折是骨折病中的疑难病症，主要是因骨折出血较多，肿胀严重，容易出现瘀阻血脉，远端肢体缺血坏死。因此，早期复位，内服活血祛瘀中药是重要措施。骨折复位和固定方面，由于年幼，肢短小，加上肿胀，有经验的医生手法复位尚能成功，但固定难以稳定，骨折经常再错位，所以改用经皮的穿针内固定，是克服中医小夹板固定之不足。此法虽然不是中医传统优势，但属于中医现代化的路径，必须加以引进和发展。