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余庆洲骨伤科诊所工作站:(医案)中医如何治疗股骨颈骨折

余庆洲骨伤科诊所工作站:(医案)中医如何治疗股骨颈骨折

余庆洲骨伤科诊所工作站:(医案)中医如何治疗股骨颈骨折

患者姓名:黄某某   性别:女   年龄:57岁     职业:农民   住院号:46949

就诊日期:2013年09月09日    发病节气:白露  

主  诉:摔伤右髋疼痛活动受限6小时。

现病史:6小时前家中摔伤右髋肿痛活动受限,无其它不适,就诊我院,门诊摄X线诊:右股骨颈骨折。收住院治疗。辰下:右髋疼痛活动受限,神清,精神良好,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

既往史:11年前因胸部积水住院治疗,10年前因青光眼住院治疗,2年前因脊柱结核住院治疗,2年前因右腕骨折住院治疗。以上治疗恢复好。否认高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等病史;否认肝炎传染病史,否认重大外伤史、中毒、输血史。否认药物、食物及物品过敏史。

专科查体:神精,精神良好,平车入院。右髋疼痛,右下肢稍内旋屈曲,短缩2cm, 右髋压痛。无端血运感觉正常。

辅助检查:骨盆平片:右股骨颈骨折,头颈型,颈干角变小约100度。骨小梁疏松。

中医诊断:1、右股骨颈骨折2、骨痿

证候诊断:血瘀气滞,肝肾亏虚

西医诊断:1、右股骨颈骨折2、骨质疏松症

治则:实则泻之,虚则补之

治法:活血化瘀,行气止痛,补益肝肾

方法:

1、完善检查后于2013年09月13日在手术室麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位经皮空心钉内固定术”。

2、抗骨质疏松治疗如降钙素、中药活血补肾。

术后情况:骨折对位对线良好,空心钉内固定在位。术后加强功能训练如股四头肌及下肢髋屈伸活动。坚持中药内服,以补肾为主如骨疏康、芪骨胶囊等。

复诊:患者术后近1个月,骨折线模糊,双拐下地不全负重。术后3个月骨折线消失,骨性愈合。术后1年复诊,骨折完全愈合合未见股骨头坏死表现。髋关节功能正常。

按:

股骨颈骨折是老年人髋部常见的损伤之一,随社会老龄化,发病率逐年上升,患者发生损伤后正常行走功能受到破坏,加本病多发生于高龄老年患者,内科基础疾病较多,给患者家庭及社会带来较大负担。由于股骨颈解剖结构及生物力学的特殊性,骨折不愈合以及股骨头缺血坏死容易发生,目前治疗大都选择人工关节置换术,随这类患者增多,大量人工关节置换术也带来大量问题,如手术费用动辄花费数万,而且也发现手术失败病例如感染、松动、关节脱位等,不仅增加患者经济负担,严重者功能致残。我们对股骨颈骨折坚持闭合复位经皮空心钉内固定治疗大多数患者,发现临床效果良好,这种治疗方法不仅手术创伤小,对患者本身手术打击小,大部分患者均能耐受手术,同时花费小,骨折固定可靠,并且大部份骨折均能顺利愈合。当然我们也发现几点要注意的事项,比如:要尽量保证骨折对位情况,同时提供牢固固定,空心钉可选择三枚或四枚,依患者固定情况而定,术后要强调中医补肾抗骨质疏松治疗,如此能有效减少股骨头坏死率及骨折不愈合率。

【指导老师批阅意见】

治则方面,首先是接骨续断,在应用中药时才是“活血化瘀、行气止痛、补益肝肾”。

股骨颈骨折采用手术治疗已是骨伤科的共识。手术方式有人工关节置换和内固定。内固定可分经皮穿针内固定和切开钢板内固定等。持人工关节置换的观点,主要是内固定方式多半发生股骨头坏死有关,而且人工关节置换手术时间和方式均逐步微创化。持经皮内固定观点则认为微创手术是方向,且有分步手术可能,即经皮内固定后如出现股骨头坏死,再行人工关节手术不迟。

天津骨科医院马信龙认为,股骨颈骨折不愈合或头坏死问题,主要是骨折复位问题,通过大量病例和实验观察,骨折复位越准确,愈合率越高,甚至认为只要复位准确其骨折愈合与其它部位骨折基本一致,完成可以避免出现不愈合或头坏死。

因此,提高经皮穿针内固定手术治疗股骨颈骨折的愈合率,减少股骨头坏死率,最重要的手段是提高闭合复位的准确性问题

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