余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗左肋骨骨折

大病专治王医师 • 2022年7月7日 pm2:23 • • 阅读 378

患者姓名：林某某性别：男年龄68岁

就诊日期：2016年05月09日发病节气：立夏

主诉：跌倒左胸、左肩疼痛8小时。

现病史：患者于8小时前跌倒，左肩着地，当即左肩、左胸疼痛，上肢活动受限。经摄片报告为肺挫伤、肋骨骨折、锁骨骨折。当地医院认为骨折需内固定手术治疗，由于患者及家属要求保守治疗。故转我科门诊诊治。目前患者胸疼痛、呼吸紧促感，左上胸锁骨部疼痛剧烈，无咳血，咳嗽少痰，色黄。

既往史：平素有高血压、糖尿病史，服用降压、降糖药物治疗，目前血压、血糖控制稳定；近月余患外感咳嗽，痰黄。

专科查体：精神萎糜，痛苦面容，呼吸稍促，每分钟28次，脉搏快，每分钟94次。心率较快，律齐，心音低，未闻明显杂音。双下肺可闻及大片细湿罗音。左上胸前、腋下、肩胛缘按压剧痛，左锁骨上明显肿胀，锁骨中外1/3处触及骨擦音，近断端向上移位，左上肢肌力、感觉正常，皮肤温度正常。舌质暗红，舌苔黄厚，脉弦数。

辅助检查：胸部X线片报告左上肺大片云絮状阴影，两下肺散在小斑片状阴影，左胸第4后肋骨折，断端错位，未见气胸；左锁骨中外1/3骨折，近端上移，远端下移，后方小骨片，肩关节未见异常。

诊断：1、肺挫伤；2、左肋骨骨折；3、左锁骨骨折；4、肺部感染；5、高血压病；6、糖尿病

证候诊断：肺络受损，骨断筋伤，瘀血阻滞，宿痰不化，痰饮壅肺、肺气不宣。

治则：急则治其标、缓则治其本。

治法：活血祛瘀，宣肺清热，接骨续断，理气化痰。

治疗经过：

肺脏挫伤，骨断筋伤为急，宜活血祛瘀，接骨续断、宣肺清热；其宿痰及高血压和糖尿病为缓，中后期结合症状调理。

1、内服余氏宣肺活血汤加减，处方：柴胡10g、归尾10g、红花10g、赤芍10g、黄芩15g、花粉15g、大黄6g、川芎10g、元胡10g、陈皮10g、半夏10g、枇杷叶15g、甘草6g、三七粉（冲服）10g。煎煮法：用冷水浸泡20分钟左右。煎药用水量一般以浸过药面2厘米。沸后煎20分钟，第二次煎时间可略短，两次煎出的药液共200亳升，先行液混合后分2次内服。服法：每次服100毫升，配三七粉5克，冲服，每日二次，饭后服用。每日一剂，连续服5剂。

2、锁骨和肋骨骨折治疗

（1）告知两部位骨折采用功能对位治疗方案，患者及家属表示同意。

（2）骨折处先用余氏“川黄膏”外敷，肋骨未给予纠正，用胸肋固定带固定。锁骨骨折给予手法整复，放置高低垫，外用单+双“8字”绷带固定，前臂屈肘90度置于胸前悬吊固定。

3、嘱病人及家属，近一周日夜注意观察呼吸、脉搏、血压情况，防止血气胸出现，必要时住院治疗。

二诊（2016-5-16）：患者诉咳嗽，痰稠，咳痰不爽，大便通，呼吸平顺，查体双下肺湿罗音减少。继续中药原方内服5剂。

三诊（2016-5-23）：患者诉锁骨骨折处隐痛，骨折端无高起，左胸疼痛明显减轻，予骨折端换药，两骨折继续固定，中药同上方续服5剂。

四诊（2016-5-30）：患者诉锁骨骨折处隐痛，骨折端无高起，左胸疼痛不明显，咳嗽痰白，难咳，舌苔黄腻，脉滑，查体双下肺啰音吸收。中药同上方加黄柏10克、全瓜蒌30克，再服5剂。两处骨折用同上方法换药固定。

五诊（2016-6-6）：查体左锁骨骨折处平顺，无骨擦音，双肺无明显啰音，少咳，痰白，舌苔白腻，脉滑，二便正常。骨折继续换药和固定，中药宣肺活血汤去大黄，加骨碎补15克，再服5剂。

六诊（2016-6-13）：患者诉左上胸和锁骨部无明显疼痛，近5天已无咳嗽。骨折继续换药和固定，内服接骨续断中药。

按：

本案例患者年老，同时合并了肺挫伤、锁骨和肋骨骨折、肺部感染三个疾病，同时患有糖尿病、高血压这两个慢性疾病，尤其糖尿病极易影响骨折愈合和肺部感染的恢复，因此，使用中医保守治疗具有一定难度。

患者本身患外感咳嗽，痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑，考虑湿热郁肺，同时外伤，筋伤骨断，经络受阻，气血不通而见瘀阻疼痛之象，余氏协定处方“余氏宣肺活血汤”中使用天花粉、半夏、枇杷叶清肺燥湿化痰，川芎、元胡、陈皮理气通络止痛，归尾、红花、三七粉活血通络，柴胡、大黄一上、一下清热泄热，甘草调和诸药，加之黄芩清热燥湿，共奏清热燥湿化痰，活血通络止痛之功。余氏外用“川黄膏”具有活血化瘀、清热消肿之功用，对于骨折、伤筋早期有很好的消肿祛瘀止痛的作用。

肺挫伤、肋骨、锁骨骨折均位于胸之上方，伤及肺脏。余氏认为，本例病人肺部内伤气血和骨折，同时合并痰热壅肺。治疗上充分考虑到肺的生理功能，如肺气宜宣发、宜肃降，肺与大肠相表里之特性。同时要达到肺部瘀血的消除，痰热之邪驱除，所以应用清热宣肺化痰，攻下逐瘀，引痰瘀之邪下行排出。因此治法为活血祛瘀，宣肺清热，接骨续断，理气化痰。

本案患者治疗三周，肺部感染症状全部消失，二处骨折尚存轻微疼痛，充分说明了：①对于肺部感染使用中药的效果良好，尤其在于合并多种疾病时，使用中医辨证施治具有优势。②在锁骨骨折、肋骨骨折方面，如无血气胸等危及生命的并发症，中医内外结合治疗可以有效缓解病人疼痛、经济实惠，体现中医“简、便、验、廉”的优点。

【指导老师批阅意见】

本例病人外伤性肺挫伤，虽然通过影像所见，但其胸背痛（“背者，胸中之府” 《素问·脉要精微论》）足以说明伤及肺之气血。

经四诊及影像发现肋骨锁骨骨折表现为上胸腋前和胸廓之上疼痛，且为手太阴肺经中府、云门穴和手阳明大肠经巨骨穴所循行，根据两经的循行与功能，如手太阴肺经起自中焦（腹部），向下联络大肠，并沿胃上口贯穿膈肌，入属肺脏，从肺系（气管、喉咙）横行出胸壁外上方，走向腋下，下行手臂。手阳明大肠经经手臂上行至锁骨上窝(缺盆)，进入胸腔络肺，通过膈肌下行，入属大肠。表明病位在肺经，为内伤肺之气血，外损肋骨和锁骨。

“恶血归肝”是骨伤科之大法，由于本病位在肺，肺主气，主宣发和肃降，肺与大肠相表里，腑以通为用，均具有保证气机通畅的功能。所以祛瘀之法必结合肺和大肠之特性而处方用药。

余氏宣肺活血汤所设计，方中归尾、红花、赤芍、三七粉活血祛瘀通络，川芎、元胡、陈皮理气活血止痛，天花粉、半夏、枇杷叶、甘草清肺生津化痰，柴胡引活血药入肝经，大黄清热泄热，攻下逐瘀，引瘀外出。本症加用黄芩为加强清泻肺热之功。